Doç. Dr. Cengiz ANDAN
Online
×Kasık bölgesinde baskı veya ağırlık hissi, vajinadan bir şeyin sarktığı duygusu, idrar kaçırma veya boşaltma güçlüğü. Bu belirtiler günlük yaşamı sessizce kısıtlayan, çoğu zaman uzun süre görmezden gelinen ve yıllarca "yaşlılığın doğal sonucu" olarak kabul edilen şikayetlerdir.
Pelvik organ sarkması (prolapsus), yapısal bir sorundur ve tedavisi vardır.
Doç. Dr. Cengiz Andan kliniğinde 18 yıllık laparoskopik cerrahi deneyimiyle pelvik organ sarkması tedavisinde bireyselleştirilmiş yaklaşım uygulanmaktadır — rahim koruyucu seçeneklerden sakrokolpopeksiye, her vaka ayrı ayrı değerlendirilir.
Şişli kliniğimizde yüz yüze muayene — Hafta içi & cumartesi
Pelvik taban, rahim, mesane ve bağırsağı yerinde tutan kas, bağ dokusu ve ligamanlardan oluşan karmaşık bir destek sistemidir. Bu destek sistemi zayıfladığında pelvik organlar aşağı doğru yer değiştirir — buna pelvik organ prolapsusu denir.
Pelvik organ prolapsusu (POP), rahim, mesane (sistosel), arka vajinal duvar (rektosel) veya vajina kubbesi gibi pelvik organların vajinal kanalına doğru yer değiştirmesidir. 40 yaş üstü kadınların %30–40'inde görülen POP, doğum sayısı, ileri yaş ve yüksek beden kitle indeksi ile birlikte belirgin biçimde artmaktadır. Yaşam boyu prolapsus cerrahisi gereksinimi riski %11–19 arasında bildirilmektedir.
| Veri | Oran |
|---|---|
| 40 yaş üstü kadınlarda POP görülme sıklığı | %30–40 |
| Yaşam boyu cerrahi gereksinimi riski | %11–19 |
| En sık etkilenen organ | Ön vajinal duvar (sistosel) |
| Artan risk faktörleri | Multiparite, ileri yaş, yüksek BKİ |
| Histerektomi sonrası vajina kubbesinde prolapsus riski | %23 |
Pelvik organ sarkması farklı derecelerde ve farklı belirtilerle ortaya çıkabilir:
Pelvik organ prolapsusu POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) sistemine göre evrelenir:
| Evre | Tanım | Tedavi Yaklaşımı |
|---|---|---|
| Evre I | Sarkma hymen hattının 1 cm üstünde | Egzersiz, gözlem |
| Evre II | Sarkma hymen hattına kadar | Egzersiz, pessari veya cerrahi |
| Evre III | Sarkma hymen hattının 1 cm altında | Genellikle cerrahi |
| Evre IV | Tam dış prolapsus | Cerrahi |
Pelvik organ prolapsusu hayatı tehdit etmez. Ancak tedavi edilmediğinde ilerleyici bir seyir izleyebilir ve yaşam kalitesini ciddi biçimde etkileyebilir.
Evre II ve üzerindeki prolapsus vakalarında doğal seyir genellikle yavaş bir ilerleme gösterir. Tedavi edilmeden bırakılan vakaların bir bölümünde prolapsus derecesi artar, idrar ve bağırsak şikayetleri şiddetlenir. İdrar yolu enfeksiyonları sıklaşabilir. Tam prolapsus (Evre IV) vakalarında vajinal mukoza kronik sürtünme ile zedelenebilir. Bununla birlikte tüm vakalar ilerlemez — semptomların hafif olduğu vakalarda egzersiz ve pessari ile yönetim yeterli olabilir.
| Komplikasyon | Açıklama |
|---|---|
| Prolapsus derecesinin artması | Tüm vakalarda değil, risk faktörlerine bağlı |
| İdrar şikayetleri | Kaçırma veya boşaltma güçlüğü şiddetlenebilir |
| Tekrarlayan enfeksiyonlar | İdrar yolu enfeksiyonu riski artar |
| Vajinal mukoza hasarı | İleri evre prolapsusta sürtünmeye bağlı |
| Yaşam kalitesi kaybı | Sosyal aktivite ve cinsel yaşam kısıtlanabilir |
Cerrahi kararı semptomların şiddetine, evre ilerleme hızına ve hastanın yaşam kalitesine etkisine göre bireysel olarak belirlenir.
Tedavi seçeneklerini inceleyin
Pelvik organ prolapsusu tanısı klinik muayeneyle konur. Jinekolojik muayenede Valsalva manevrası (ıkınma) eşliğinde vajina ön duvarı, arka duvarı ve apikal destek POP-Q sistemiyle standardize edilmiş biçimde değerlendirilir. Eşlik eden idrar şikayetlerinin nesnel değerlendirmesi için ürodinami çalışması gerekebilir. Görüntüleme çoğu vakada tanı için zorunlu değildir ancak karmaşık vakalarda pelvik MR yardımcı olabilir.
| Tanı Yöntemi | Rolü | Ne Zaman Gerekli? |
|---|---|---|
| Klinik muayene (POP-Q) | Altın standart — evre belirleme | Her vakada |
| Ürodinami | İdrar fonksiyon bozukluğu değerlendirmesi | Belirgin idrar şikayetinde |
| Pelvik MR | Anatomik detay ve cerrahi planlama | Karmaşık veya tekrarlayan vakalarda |
| Sistoskopi | Mesane tutulumu değerlendirmesi | İdrar şikayeti varsa |
Pelvik organ prolapsusu tedavisi cerrahi ve cerrahi dışı seçenekleri kapsar. Tedavi kararı prolapsus evresine, semptomların şiddetine, aile planına ve hastanın genel sağlık durumuna göre belirlenir.
| Tedavi | Kimler İçin | Başarı | Rahim Korunması |
|---|---|---|---|
| Pelvik taban egzersizleri (Kegel) | Evre I–II, hafif semptom | Sınırlı | Evet |
| Pessari (vajinal halka) | Cerrahi istemeyen, medikal risk | Semptom kontrolü | Evet |
| Laparoskopik sakrokolpopeksi (rahim koruyucu) | Evre II–IV, fertilite isteği | %90–98 | Evet |
| Laparoskopik histerektomi + askı | Evre II–IV, aile tamamlanmış | Yüksek | Hayır |
| Vajinal kolporafi | İleri yaş, yüksek risk | Orta | Değişken |
Evre I–II prolapsusta pelvik taban egzersizleri (Kegel egzersizleri) semptomları azaltabilir ve ilerleyişi yavaşlatabilir. Pessari, vajinal kanala yerleştirilen tıbbi cihazlardır ve organlara mekanik destek sağlar — cerrahi istemeyen veya cerrahi riski yüksek hastalarda etkili bir yönetim seçeneğidir. Ancak ne egzersizler ne de pessari prolapsus anatomisini düzeltir. Semptomlara bir süre iyi yanıt veren vakalarda uzun vadeli uyum sağlanamayabilir.
Laparoskopik sakrokolpopeksi (LSC), vajina veya rahmin sakrumun ön longitudinal ligamanına sentetik mesh aracılığıyla asıldığı ve pelvik organların anatomik pozisyonuna döndürüldüğü laparoskopik cerrahi prosedürdür. Uzun vadeli veri açısından en güçlü kanıta sahip pelvik taban rekonstrüksiyon yöntemi olarak kabul edilmektedir. 233 hastalık 3 yıllık takip çalışmasında subjektif başarı oranı %89.7, objektif başarı oranı %90.6 olarak bildirilmiştir.
| LSC Sonuç Verisi | Oran |
|---|---|
| Objektif başarı oranı (anatomik düzelme) | %90–98 |
| Subjektif başarı oranı (hasta memnuniyeti) | %89–99 |
| 2 yıllık cerrahi başarısızlık oranı | %9.3 |
| Mesh vajinal ekspozisyon oranı | %4–12.5 |
| De novo stres üriner inkontinans | %1.9–3.2 |
| Yeniden operasyon oranı | %1.9 |
Randomize kontrollü çalışma verilerine göre laparoskopik ve açık sakrokolpopeksi uzun dönemde benzer anatomik başarı oranları sunmaktadır. Laparoskopik yaklaşım açık cerrahiye kıyasla daha kısa hastane yatışı, daha az kan kaybı ve daha hızlı iyileşme sağlamaktadır. Bu nedenle uygun vakalarda laparoskopik yol tercih edilen yaklaşımdır.
| Kriter | Laparoskopik | Açık Cerrahi |
|---|---|---|
| Anatomik başarı | %90–98 | %93–99 |
| Kan kaybı | Minimal | Daha fazla |
| Hastane yatışı | 1–2 gün | 3–5 gün |
| İyileşme | 2–3 hafta | 6–8 hafta |
| Uzun dönem başarı | Benzer | Benzer |
Hayır. Laparoskopik sakrokolpopeksi rahim korunarak da uygulanabilir — özellikle fertilite isteyen veya rahim korumayı tercih eden hastalarda. Rahim korunan laparoskopik sakrokolpopeksi (histeropeksi) ve rahim alınarak yapılan sakrokolpopeksi karşılaştıran çalışmalarda anatomik başarı oranları benzer bulunmuştur. ACOG, rahim koruma tercihini geçerli bir seçenek olarak kabul etmektedir.
Pelvik taban cerrahisinde mesh kullanımı hastaların en sık sordukları konulardan biridir. Konuyu olduğu gibi aktarmak gerekir.
Laparoskopik sakrokolpopeksiye (apical destek) özgü sentetik mesh kullanımı vajinal yolla uygulanan mesh'ten farklı bir güvenlik profiline sahiptir. AAGL ve ACOG, laparoskopik sakrokolpopekside mesh kullanımını güvenli ve etkili bir seçenek olarak desteklerken vajinal yolla uygulanan sentetik mesh konusunda daha temkinli bir tutum sergilemektedir. Laparoskopik sakrokolpopekside mesh vajinal ekspozisyon oranı %4–12.5 olarak bildirilmekte olup bu komplikasyon çoğunlukla cerrahi olarak yönetilebilmektedir.
| Mesh Komplikasyonu | Laparoskopik Sakrokolpopeksi Oranı |
|---|---|
| Vajinal mesh ekspozisyonu | %4–12.5 |
| De novo stres inkontinans | %1.9–3.2 |
| Ağrı şikayeti | Düşük (<%5) |
| Yeniden operasyon gereksinimi | %1.9 |
Kliniğimizin notu: Mesh gereksinimi ve türü, hastanın tablosu ve cerrahi planına göre bireysel olarak değerlendirilir. Tüm seçenekler ve riskler ameliyat öncesinde açıkça aktarılır.
Tedavi kararı prolapsus evresine, semptomların şiddetine, hastanın yaşına, fertilite planına ve eşlik eden idrar veya bağırsak şikayetlerine göre belirlenir. Evre I–II ve hafif semptomlu vakalarda cerrahi dışı tedaviler geçerli bir başlangıç seçeneğidir. Evre III–IV veya yaşam kalitesini ciddi biçimde bozan vakalarda laparoskopik cerrahi değerlendirilir. ACOG, cerrahi kararın bireysel semptomlara ve hastanın tercihlerine göre verilmesini önermektedir.
Sizi tanımlıyor mu?
Bu profilde pelvik taban egzersizleri ve gerekirse pessari ile yönetim uygun başlangıç seçeneğidir. Düzenli takip ile prolapsus ilerleyişi izlenir. Her Evre II prolapsus hemen cerrahi gerektirmez.
Sizi tanımlıyor mu?
Bu profilde laparoskopik cerrahi değerlendirilir. Rahim korunup korunmayacağı yaş, aile planı ve hastanın tercihi doğrultusunda belirlenir. Eşlik eden idrar şikayetleri için eş zamanlı ürodinamik değerlendirme yapılır.
Sizi tanımlıyor mu?
Fertilite isteği olan hastalarda cerrahi önerilmez — doğum prolapsus onarımını bozabilir. Bu profilde pessari ile gebeliğe kadar yönetim, doğum sonrasında cerrahi değerlendirme planlanır. Rahim koruyucu histeropeksi seçeneği de bireysel olarak değerlendirilebilir.
2026 yılı itibarıyla İstanbul'da laparoskopik sakrokolpopeksi maliyeti uygulanan prosedüre ve hastane segmentine göre değişmektedir. Laparoskopik rahim sarkma ameliyatı orta segment hastanelerde 180.000–200.000 ₺, üst segment hastanelerde 350.000–500.000 ₺ aralığında seyretmektedir. Eşlik eden prosedürler — rahim alınması, üretral askı, kolporafi — toplam maliyeti etkileyebilir.
| Prosedür | Orta Segment Hastane | Üst Segment Hastane |
|---|---|---|
| Laparoskopik sakrokolpopeksi (rahim koruyucu) | 180.000 – 200.000 ₺ | 350.000 – 430.000 ₺ |
| Laparoskopik histerektomi + sakrokolpopeksi | 185.000 – 200.000 ₺ | 360.000 – 450.000 ₺ |
| Sakrokolpopeksi + üretral askı (inkontinans) | 190.000 – 210.000 ₺ | 370.000 – 470.000 ₺ |
| Kapsamlı pelvik taban rekonstrüksiyonu | 195.000 – 215.000 ₺ | 400.000 – 500.000 ₺ |
Bu fiyatlar 2026 yılı İstanbul piyasasını yansıtan genel aralıklardır. Prolapsus evresi, eşlik eden prosedürler ve ameliyat süresi fiyatı etkileyebilir. Kesin rakam için muayene gereklidir.
| Kurum Tipi | Kapsam |
|---|---|
| Devlet & eğitim hastanesi | Endikasyon varsa tam kapsam |
| SGK anlaşmalı özel hastane | Kısmi katkı — fark ücreti ödenir |
| SGK anlaşmasız özel hastane | SGK katkısı yok |
Laparoskopik sakrokolpopeksi sonrasında hastane yatışı genellikle 1–2 gündür. Hafif aktivitelere 7–10 günde dönmek mümkündür. Ağır fiziksel yük ve cinsel ilişki için 6–8 hafta beklenmesi önerilir. Mesh iyileşmesi için bu süre özellikle kritiktir. Anatomik başarı değerlendirmesi 3. ay kontrolünde yapılır.
Şikayetleriniz dinlenir, POP-Q sistemiyle klinik evreleme yapılır. İdrar şikayetleri değerlendirilir, gerekirse ürodinami planlanır. Cerrahi gerekliliği ve yöntem tartışılır. Süre: 30–45 dakika
Prolapsusun hangi kompartmanları tuttuğu değerlendirilir — apikal, ön (sistosel), arka (rektosel). Rahim korunup korunmayacağı belirlenir. Eşlik eden inkontinans cerrahisi gereksinimi değerlendirilir. Mesh kullanımı ve türü tartışılır.
Kan tahlilleri, kardiyoloji ve anestezi değerlendirmesi yapılır. Bağırsak hazırlığı gerekebilir. Detaylı bilgilendirme — mesh riskleri, iyileşme süreci, aktivite kısıtlamaları — aktarılır. Süre: Ameliyattan 3–7 gün önce
Genel anestezi altında laparoskopik yaklaşımla vajina veya rahim sakruma mesh aracılığıyla askıya alınır. Eşlik eden ön veya arka kompartman onarımı gerekirse aynı seansta yapılır. Ameliyat süresi: 1.5–3 saat
| Dönem | Laparoskopik Sakrokolpopeksi |
|---|---|
| Taburculuk | 1–2 gün |
| Hafif aktivite | 7–10 gün |
| Masa başı iş | 2 hafta |
| Fiziksel yük | 6–8 hafta |
| Cinsel ilişki | 6–8 hafta |
| Anatomi kontrolü | 3. ay jinekolojik muayene |
1. hafta yara kontrolü, 6. hafta jinekolojik muayene, 3. ay anatomik değerlendirme planlanır. Mesh komplikasyonu belirtileri (ağrı, akıntı, kanama) konusunda hasta bilgilendirilir. Prolapsus nüksü riski nedeniyle yıllık jinekolojik kontrol önerilir.
Doç. Dr. Cengiz Andan, İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi mezunudur. Uzmanlık eğitimini İstanbul Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde tamamlamış; jinekolojik onkoloji ve endoskopik cerrahi alanlarında klinik deneyim kazanmıştır. 2022 yılında Amerikan Hastanesi'nde Tüp Bebek Sertifikası alan Doç. Dr. Andan, 2023 yılında doçentlik unvanını almıştır. Jinekolojik Endoskopi Derneği üyesi, TJOD aktif üyesidir.
Aşağıdaki yorumlar Google'da gerçek hastalarımız tarafından paylaşılmıştır.
"Korkuyla girdiğim zor olan bu ameliyatı Cengiz Hocam laparoskopik olarak tamamladı. Bugün 14. günüm ve ben işime bile başladım. Kendisi hem hekim olarak çok başarılı hem de psikolojik olarak bana yaklaşımı ayrı bir güven verdi."
⭐⭐⭐⭐⭐ — Google Yorumu
"Daha ilk muayenede her şeyi net bir şekilde anlattı, kimsenin yapmadığı kadar detaylı ve anlaşılır bir şekilde bilgilendirdi. Sadece bilgisiyle değil, hastasına olan yaklaşımıyla da çok özel bir doktor."
⭐⭐⭐⭐⭐ — Google Yorumu
"Daha önce gitmiş olduğum hekimler bu ameliyatı açık olarak yapabileceklerini söylemişlerdi. Cengiz Hocam laparoskopik olarak tamamladı. Ameliyat olalı neredeyse iki yıl oldu ve o günden beri ağrısız, huzurlu bir hayat yaşıyorum."
⭐⭐⭐⭐⭐ — Google Yorumu
Evre I–II ve semptomları yaşam kalitesini ciddi biçimde bozmayan vakalarda egzersiz ve pessari geçerli başlangıç seçenekleridir. Cerrahi kararı semptomlara ve hastanın tercihine göre verilir — evre tek başına yeterli kriter değildir.
Prolapsus cerrahisinde rahim alınması zorunlu değildir. Laparoskopik sakrokolpopeksi rahim korunarak da uygulanabilir. Anatomik başarı oranları rahim alınarak yapılan prosedürlerle karşılaştırılabilir düzeydedir.
Laparoskopik sakrokolpopeksiye özgü mesh komplikasyonları — vajinal ekspozisyon (%4–12.5) ve de novo inkontinans (%1.9–3.2) — mevcuttur. Bu riskler ameliyat öncesinde tam olarak aktarılmalıdır. Kliniğimizde tüm komplikasyon riskleri açıkça paylaşılır.
Stres üriner inkontinans prolapsusla sık birlikte görülür. Bazı vakalarda prolapsus onarımı inkontinansı da düzeltir — ancak bazen ek üretral askı prosedürü gerekir. Bu değerlendirme ürodinami çalışmasıyla ameliyat öncesinde yapılır.
Laparoskopik sakrokolpopeksi sonrasında 2 yıllık cerrahi başarısızlık oranı %9.3 olarak bildirilmektedir. Düzenli postoperatif takip erken nüksü saptamak açısından önemlidir. Ağır fiziksel yük ve kronik kabızlık gibi risk faktörleri uzun vadede prolapsus nüksünü hızlandırabilir.
ACOG POP 2019 — Prolapsus tanı ve tedavi kılavuzu.
LSC Outcomes 2021 — Laparoskopik sakrokolpopeksi sonuçları.
POP Recurrence 2023 — Nüks riskini özetler.
LSC Safety 2020 — Güvenlik ve komplikasyon verileri.
Mesh Comp. 2019 — Mesh komplikasyonlarını inceler.
Hayır, spontan düzelme beklenmez. Ancak her prolapsus ilerlemez. Semptomları hafif olan Evre I–II vakalarda egzersiz ve pessari ile uzun süre stabil kalınabilir. Ağır prolapsus vakalarında ise ilerleme daha olasıdır.
Hayır. Laparoskopik sakrokolpopeksi rahim korunarak da uygulanabilir. Rahim koruyucu prosedürlerin anatomik başarı oranları rahim alınarak yapılan prosedürlerle karşılaştırılabilir düzeydedir. Karar hastanın yaşına, aile planına ve tercihine göre belirlenir.
Üç yıllık takip verilerine göre laparoskopik sakrokolpopeksinin objektif başarı oranı %90.6, subjektif başarı oranı %89.7 olarak bildirilmektedir. 2 yıllık cerrahi başarısızlık oranı %9.3'tür.
Laparoskopik sakrokolpopekside sentetik mesh standart bileşendir. AAGL ve ACOG bu kullanımı güvenli bulurken vajinal mesh konusunda daha temkinli bir tutum sergilemektedir. Laparoskopik sakrokolpopeksiye özgü mesh ekspozisyon oranı %4–12.5 düzeyindedir ve genellikle cerrahi olarak yönetilebilir.
2 yıllık takipte cerrahi başarısızlık oranı %9.3 olarak bildirilmektedir. Nüks riski özellikle ileri evre vakalar, yüksek BKİ ve ağır fiziksel yük ile artmaktadır. Düzenli takip ve risk faktörlerinin yönetimi uzun vadeli başarıyı destekler.
Evet. Cerrahi istemeyen veya cerrahi riski yüksek hastalarda pessari uzun vadeli bir yönetim seçeneğidir. Düzenli pesari kontrolü ve bakımı gerektirir. Tüm hastalar için uygun değildir — cinsel aktivite sırasında kullanım güçlüğü yaşanabilir.
Laparoskopik sakrokolpopeksi cinsel yaşamı olumsuz etkilemez — aksine prolapsusa bağlı disparoni genellikle düzelir. Mesh komplikasyonlarına bağlı de novo disparoni oranı düşük düzeyde bildirilmektedir.
Laparoskopik sakrokolpopeksi sonrasında hastane yatışı 1–2 gündür. Hafif aktivitelere 7–10 günde, masa başı işe 2 haftada dönmek mümkündür. Ağır fiziksel yük ve cinsel ilişki için 6–8 hafta beklenmesi önerilir.
Prolapsusa bağlı idrar kaçırma ameliyat sonrasında düzelebilir. Ancak eşlik eden stres üriner inkontinans için ayrı bir üretral askı prosedürü gerekebilir. Bu değerlendirme ürodinami çalışmasıyla ameliyat öncesinde yapılır.
Prolapsus cerrahisi sonrasında gebelik onarımı bozabilir. Bu nedenle aile planını tamamlamamış kadınlarda prolapsus cerrahisi genellikle önerilmez. Fertilite isteği olan hastalarda doğuma kadar pessari ile yönetim, doğum sonrasında cerrahi değerlendirme planlanır.
Masa başı işe yaklaşık 2 haftada dönmek mümkündür. Fiziksel yük gerektiren işler için 6–8 hafta beklenmesi önerilir. Bu süre mesh iyileşmesi açısından kritiktir.
SGK anlaşmalı devlet ve eğitim hastanelerinde uygun endikasyon varlığında prolapsus cerrahisi SGK kapsamında yapılabilmektedir. Özel hastanelerde SGK katkısı sınırlıdır. Özel sağlık sigortası olan hastalarda poliçe kapsamının ameliyat öncesinde teyit edilmesi önerilir.
Pelvik organ prolapsusu tedavisinde doğru yöntem kişiden kişiye farklılaşır. Prolapsus evresi, semptomların şiddeti, rahim korunması tercihi, eşlik eden idrar şikayetleri ve genel sağlık durumu bir arada değerlendirilir.
İlk muayenede POP-Q evrelemesi yapılır, tüm seçenekler — cerrahi dışı ve cerrahi — açıkça aktarılır. Mesh riskleri dahil tüm bilgiler paylaşılır. Karar birlikte verilir.
Adres: Cumhuriyet Mh. Halaskargazi Cd. Selamet Apt. No:93/4 D:7, Şişli / İstanbul
Telefon:+90 534 609 22 93
WhatsApp:+90 534 609 22 93
Randevu: Hafta içi ve cumartesi muayene
Doğru tedavi kararını birlikte vermek için buradayız. Doç. Dr. Cengiz Andan
Tedavi süreciniz hakkında ön bilgi almak veya size özel tedavi yöntemlerini öğrenmek için formu doldurarak ücretsiz danışmanlık talep edin.