Doç. Dr. Cengiz ANDAN Online
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Endometriose kann zu Problemen wie starken Schmerzen während der Menstruation und Unfruchtbarkeit führen. Doz. Dr. Cengiz Andan, der in Istanbul praktiziert, zielt darauf ab, die Lebensqualität seiner Patientinnen durch Frühdiagnose und personalisierte Behandlung zu verbessern.
Tief infiltrierende Endometriose ist eine der fortgeschrittensten Formen der Endometriose. Bei dieser Erkrankung verbleibt das Endometriose-Gewebe nicht nur um die Gebärmutter; es kann auch auf den Darm, die Harnwege, die Vagina, das Rektum und sogar auf Nervengewebe übergreifen. Daher äußert es sich oft durch Symptome wie chronische und starke Schmerzen, Unfruchtbarkeit und Schwierigkeiten beim Stuhlgang oder Wasserlassen.
TIE macht etwa 10–20 % aller Endometriosefälle aus, ihre Diagnose wird jedoch oft verzögert.
Tiefe Endometriose ist eine aggressive Erkrankung, die zu schweren Verwachsungen hinter dem Darm, der Blase und der Gebärmutter führen kann. Doz. Dr. Cengiz Andan entfernt diese Herde sicher mittels laparoskopischer Chirurgie in Istanbul.
Das Vorhandensein von Zellen, die normalerweise in der inneren Auskleidung der Gebärmutter (Endometrium) zu finden sind, in anderen Teilen des Körpers wird als „Endometriose“ bezeichnet. Tief infiltrierende Endometriose tritt jedoch auf, wenn diese Zellen:
Tiefer als 5 mm eindringen (infiltrieren)
Sich auf einem Niveau ansiedeln, das Organschäden verursacht.
Betroffene Bereiche können sein:
Rektum und Dickdarm (Darm)
Vagina und Vaginalwand
Blase und Harnwege
Uterosakrale Ligamente (Bänder, die die Gebärmutter stützen)
Nervengeflechte (insbesondere der Plexus pelvicus)
Mehr als 80 % der TIE-Patientinnen erleben Beschwerden, die ihre Lebensqualität beeinträchtigen:
Starke Unterleibsschmerzen während der Menstruation
Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie)
Schmerzen und Blutungen beim Stuhlgang
Chronische Verstopfung oder Durchfallepisoden
Schmerzhaftes Wasserlassen oder häufiges Wasserlassen
Unfruchtbarkeit
Diese Beschwerden werden normalerweise durch die Menstruation ausgelöst und können mit der Zeit konstant werden. Sie wird oft mit dem Reizdarmsyndrom (RDS), Harnwegsinfekten oder psychischen Problemen verwechselt.
Die Diagnose von TIE kann schwieriger sein als die Diagnose einer klassischen Endometriose. Sie erfordert eine genaue und detaillierte Bewertung:
Körperliche Untersuchung Ihr Arzt kann bei einer vaginalen oder rektalen Untersuchung eine Masse oder Empfindlichkeit feststellen.
Ultrasonographie (Spezialisierter Becken-USG) Erfolgreich bei der Beurteilung des rektovaginalen Bereichs und von Arealen mit Darmbeteiligung.
Becken-MRT (Magnetresonanztomographie) Es ist der Goldstandard, um die detaillierten Lokalisationen der TIE aufzuzeigen. Eine Beteiligung von Strukturen wie Rektum, Blase und Vagina kann eindeutig identifiziert werden.
Laparoskopie (Bauchspiegelung) Wird bei Bedarf sowohl zur Diagnose als auch zur Behandlung eingesetzt. Eine Biopsie kann unter direkter Sicht entnommen werden.
Laut den ESHRE-Leitlinien 2021 (Europäische Gesellschaft für menschliche Reproduktion und Embryologie) liegt die Sensitivität der MRT bei der Diagnose von tiefer Endometriose bei 80–95 % und ihre Spezifität bei über 90 %.
Die Behandlung wird basierend auf dem Ausmaß der Erkrankung, der Schwere der Symptome, dem Kinderwunsch und dem Alter geplant.
1. Medizinische (Medikamentöse) Behandlung
Hormonunterdrückende Medikamente (GnRH-Agonisten, Gestagene, kombinierte orale Kontrazeptiva)
Sie können Schmerzen und Menstruationsblutungen reduzieren.
Sie kehren jedoch die Organbeteiligung nicht um und sind keine Alternative zur Operation.
2. Chirurgische Behandlung (Laparoskopische Exzision)
Die laparoskopische Chirurgie ist die effektivste Methode zur Behandlung der tiefen Endometriose.
Diese Operation entfernt nicht nur die sichtbaren Läsionen, sondern auch die Herde, die tief ins Gewebe eindringen. Sie muss von speziell ausgebildeten Chirurgen durchgeführt werden, da:
Sie das Arbeiten in der Nähe des Rektums oder der Harnwege erfordert.
Sie feine Dissektions- und Rekonstruktionstechniken erfordert.
Sie manchmal zusammen mit Teams der Allgemeinchirurgie und Urologie durchgeführt wird.
Laut Studien kann nach der Operation eine bis zu 80 %ige Verbesserung der Schmerzbeschwerden und eine 40–60 %ige Steigerung der Fruchtbarkeitsraten erreicht werden.
Ja, das Rezidivrisiko (Risiko des Wiederauftretens) ist hoch, insbesondere in Fällen, die nur medikamentös unterdrückt werden. Diese Rate sinkt jedoch in Fällen, in denen die Läsionen chirurgisch vollständig entfernt wurden. In der Literatur wird die durchschnittliche Rezidivrate in einer 5-Jahres-Nachbeobachtung mit 20–30 % angegeben.
Etwa die Hälfte der Frauen mit tiefer Endometriose hat Schwierigkeiten, schwanger zu werden. Das liegt daran, dass:
Sich Verwachsungen um die Eileiter, Eierstöcke und die Gebärmutter entwickeln.
Die Einnistung des Embryos erschwert wird.
Die Eierstockreserve abnehmen kann.
Im Post-IVF-Prozess sind die ersten Tage nach dem Embryotransfer entscheidend. Doz. Dr. Cengiz Andan, der in Istanbul tätig ist, bietet seinen Patientinnen in dieser Zeit eine spezielle Nachsorge und Empfehlungen.
Daher wird einigen Patientinnen nach der Operation eine IVF (In-vitro-Fertilisation) empfohlen.
Tief infiltrierende Endometriose ist eine Erkrankung, die nicht unterschätzt werden sollte; sie wird oft übersehen und schreitet leise fort. Wenn Sie unter starken Menstruationsschmerzen, Schmerzen beim Stuhlgang oder beim Geschlechtsverkehr leiden, die Ihre Lebensqualität beeinträchtigen, könnte TIE die zugrundeliegende Ursache sein. Ein schmerzfreies, gesundes Leben ist mit der richtigen Diagnose, einem erfahrenen Team und einer angemessenen Behandlung möglich.
Die Konsultation eines Gynäkologen, der auf die Behandlung von tiefer Endometriose spezialisiert ist, ist entscheidend für Ihre langfristige Lebensqualität.
Füllen Sie das Formular aus, um eine kostenlose Beratung anzufordern und erste Informationen über Ihren Behandlungsprozess zu erhalten oder sich über Behandlungsmethoden zu informieren, die auf Ihre speziellen Bedürfnisse zugeschnitten sind.