Myombehandlung in Istanbul: Wie sich Gebärmuttermyome gezielt entfernen lassen – und die Gebärmutter erhalten bleibt

Hinweis: Myome sind in aller Regel gutartig und selten ein Notfall. Bei sehr starken Blutungen mit Blutarmut sollte die Abklärung jedoch nicht hinausgezögert werden.

Muss bei Myomen wirklich die Gebärmutter entfernt werden?

Bei Myomen ist eine Entfernung der Gebärmutter nur selten zwingend, denn in den meisten Fällen genügt es, die Myome selbst auszuschälen. Die Gebärmutterentfernung gilt als letzte Stufe und kommt vor allem dann infrage, wenn die Familienplanung abgeschlossen ist und eine endgültige Lösung gewünscht wird. Solange ein Organerhalt medizinisch vertretbar ist, steht er an erster Stelle.

Wann eine Gebärmutterentfernung überhaupt sinnvoll ist

Eine Entfernung der Gebärmutter kann sinnvoll sein, wenn andere Verfahren ausgereizt sind oder bewusst eine endgültige Lösung gewünscht wird. Sie ist eine berechtigte Option, aber keine automatische Folge der Diagnose Myom. Diese Entscheidung sollte ohne Zeitdruck und mit allen Alternativen besprochen werden.

Quelle: S3-Leitlinie Indikation und Methodik der Hysterektomie bei benignen Erkrankungen (AWMF)

Welche Behandlungsmethode passt zu welchem Myom?

Die passende Methode richtet sich vor allem danach, wo das Myom liegt und wie groß es ist. Myome an der Gebärmutterschleimhaut werden anders behandelt als Myome in der Gebärmutterwand oder sehr große Befunde. Diese Zuordnung ist die wichtigste Weichenstellung vor jeder Behandlung, weil sie über Zugang und Erholung entscheidet.

Submuköse Myome – über die Scheide

Myome, die in die Gebärmutterhöhle hineinragen, lassen sich meist über eine Gebärmutterspiegelung entfernen. Dabei wird ein dünnes Instrument über die Scheide eingeführt, sodass kein Schnitt nötig ist. Dieser Eingriff erfolgt häufig ambulant, und viele Frauen können noch am selben Tag nach Hause gehen.

Myome in der Gebärmutterwand – laparoskopisch

Liegen die Myome in der Wand der Gebärmutter, erfolgt die Ausschälung meist über eine Bauchspiegelung mit mehreren kleinen Zugängen. Diese minimalinvasive Technik schont das Gewebe und ermöglicht in geeigneten Fällen eine raschere Erholung. Die Gebärmutter wird dabei nach der Ausschälung wieder sorgfältig vernäht.

Sehr große oder zahlreiche Myome – offen, aber gebärmuttererhaltend

Bei sehr großen oder zahlreichen Myomen ist ein offener Zugang über einen Bauchschnitt oft die sicherere Wahl. Auch hier bleibt die Gebärmutter erhalten – der größere Schnitt dient allein der Übersicht und Sicherheit. Die Methode folgt damit dem Befund und nicht dem Wunsch nach möglichst kleinen Narben.

Wann sind Myome überhaupt behandlungsbedürftig?

Nicht jedes Myom muss behandelt werden, denn entscheidend sind die Beschwerden und nicht der reine Befund. Myome sind sehr häufig – schätzungsweise rund 70 % der Frauen entwickeln bis zum 50. Lebensjahr mindestens ein Myom, viele davon ohne jede Beschwerde. Eine Behandlung wird vor allem dann sinnvoll, wenn starke Blutungen, Druck- oder Schmerzbeschwerden, eine Blutarmut oder ein Kinderwunsch im Spiel sind.

Beschwerdefreie Myome können oft zunächst beobachtet werden, da sie nach den Wechseljahren häufig schrumpfen. Die Häufigkeit steigt mit dem Alter und liegt bei Frauen zwischen 40 und 60 Jahren bei etwa einem Drittel; bei Frauen afrikanischer Herkunft treten Myome etwa dreimal so häufig auf. Ob und wann behandelt wird, sollte sich am Leidensdruck orientieren.

Welche Untersuchungen sind vor der Operation nötig?

Vor jeder Myombehandlung steht eine genaue Abklärung, die Methode und Umfang des Eingriffs bestimmt. Wichtig ist ein klares Bild von Anzahl, Lage und Größe der Myome, wofür sich neben dem Ultraschall vor allem die MRT eignet. Diese Bildgebung hilft auch, die Behandlung sicher zu planen und die seltene Möglichkeit eines bösartigen Befunds besser einzuschätzen.

Während der Ultraschall eine erste Beurteilung von Lage und Größe erlaubt, liefert die MRT eine genaue Karte aller Myome. Ein Blutbild zeigt zusätzlich, ob die Blutungen bereits zu einer Blutarmut geführt haben.

Wie läuft eine gebärmuttererhaltende Myomoperation (Myomektomie) ab?

Bei einer Myomektomie wird das Myom aus der Gebärmutterwand ausgeschält und die Gebärmutter anschließend wieder verschlossen. Der Eingriff erfolgt in Vollnarkose und dauert je nach Befund häufig etwa ein bis zwei Stunden. Ziel ist es, die Beschwerden zu beseitigen und die Funktion der Gebärmutter zu erhalten.

Vor der Operation: Bildgebung und Planung

Zunächst werden Lage, Größe und Zahl der Myome anhand der Bildgebung festgelegt. Auf dieser Grundlage wird der Zugangsweg bestimmt und der voraussichtliche Verlauf besprochen. So ist vor dem Eingriff klar, welche Methode am ehesten passt.

Während der Operation: Myom ausschälen, Gebärmutter rekonstruieren

Während der Operation wird das Myom vorsichtig vom umliegenden Muskelgewebe gelöst und entfernt. Um den Blutverlust gering zu halten, kommen je nach Fall gefäßschonende Techniken zum Einsatz. Anschließend wird die Gebärmutterwand schichtweise vernäht, damit sie stabil bleibt.

Ist eine Myomembolisation eine Alternative zur Operation?

Die Myomembolisation ist eine nicht-operative Alternative, bei der die Blutzufuhr der Myome gezielt unterbrochen wird. Starke Blutungen bessern sich dabei bei etwa 80 bis 90 % der Frauen, Druckbeschwerden seltener bei etwa 30 bis 60 %. Allerdings ist sie nicht für jede Patientin geeignet, vor allem nicht bei bestehendem Kinderwunsch.

Bei Kinderwunsch raten die meisten Fachgesellschaften von einer Embolisation ab, da die Schwangerschaftschancen sinken und Fehlgeburten in Studien bei etwa 20 von 100 Schwangerschaften auftraten. In diesem Fall ist die Myomausschälung in der Regel die geeignetere Wahl. Nach einer Embolisation kommt es zudem bei etwa 3 % zu Komplikationen und bei etwa 4 % zu einer dauerhaft ausbleibenden Monatsblutung.

Quelle: gesundheitsinformation.de des IQWiG (Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen)

Wie sicher ist die Schlüsselloch-Methode – und was bedeutet die Diskussion um die Morcellation?

Die Bauchspiegelung ist bei Myomen ein etabliertes und sicheres Verfahren, doch ein Punkt verdient ehrliche Aufklärung: die Morcellation. Damit ein größeres Myom über die kleinen Zugänge geborgen werden kann, muss das Gewebe im Bauchraum zerkleinert werden, und dabei können theoretisch Zellen verstreut werden. Das ist vor allem dann relevant, wenn sich hinter einem vermeintlichen Myom in sehr seltenen Fällen ein bösartiger Tumor verbirgt.

Warum Gewebe bei der Bauchspiegelung zerkleinert wird

Bei der minimalinvasiven Methode ist das Zerkleinern oft technisch notwendig, um auf einen großen Bauchschnitt verzichten zu können. Das Risiko eines unerkannten bösartigen Befunds ist gering – weniger als 0,5 % der „schnell wachsenden“ Myome sind tatsächlich ein Sarkom, und Gebärmuttersarkome machen insgesamt nur rund 1 % der bösartigen Tumoren im weiblichen Genitalbereich aus. Dennoch lässt sich diese Möglichkeit vor der Operation nie mit voller Sicherheit ausschließen.

Wie wir das Risiko mit dem geschlossenen Bergebeutel senken

Wir begegnen diesem Risiko, indem wir die Zerkleinerung wo immer möglich im geschlossenen Bergebeutel durchführen. Dabei wird das Gewebe in einem abgedichteten Beutel geborgen, sodass keine Zellen frei in den Bauchraum gelangen. Vor jedem Eingriff klären wir Sie offen über diese Frage auf, statt sie zu übergehen.

Quelle: Sicherheitsinformation des BfArM (Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte) zur laparoskopischen Morcellation

Kommen Myome nach der Operation wieder?

Neue Myome können sich nach einer organerhaltenden Behandlung grundsätzlich wieder bilden, da die Veranlagung dazu in der Gebärmutter bleibt. Bei allen gebärmuttererhaltenden Verfahren ist innerhalb von etwa 5 Jahren bei rund 15 % der Frauen eine erneute Behandlung nötig. Wir sprechen das offen an, weil ein „nie wieder“ bei einem hormonabhängigen Befund medizinisch nicht seriös wäre.

Solange eine Frau nicht über die Wechseljahre hinaus ist, können grundsätzlich neue Myome entstehen. Das spricht nicht gegen den Organerhalt, sondern für eine ehrliche Aufklärung und eine geplante Nachkontrolle. Nach den Wechseljahren bilden sich neue Myome dagegen nur noch selten.

Myome und Kinderwunsch: Verbessert eine Operation die Chance auf eine Schwangerschaft?

Bei Kinderwunsch kann eine Myomausschälung die Voraussetzungen für eine Schwangerschaft verbessern, vor allem wenn Myome die Gebärmutterhöhle verformen. Eine Operation kann das Risiko für Fehlgeburten und Schwangerschaftskomplikationen senken, weshalb bei Kinderwunsch die Myomektomie der Embolisation vorzuziehen ist. Gleichzeitig gehört zur Ehrlichkeit, dass nach einer Ausschälung in der Gebärmutterwand häufig eine Geburt per Kaiserschnitt empfohlen wird.

Nach einer Myomektomie wird in der Regel eine Wartezeit von häufig etwa drei bis sechs Monaten empfohlen, damit die Gebärmutterwand stabil verheilen kann. Diese Planung erfolgt individuell, da sie von Lage und Tiefe des entfernten Myoms abhängt. So lässt sich der Organerhalt mit einem möglichst sicheren Schwangerschaftsverlauf verbinden.

Quelle: Leitlinie der DGGG (Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe)

Wie verläuft die Genesung nach einer Myomoperation?

Die Genesung hängt stark von der gewählten Methode ab und verläuft nach einer Bauchspiegelung meist zügiger als nach einem Bauchschnitt. Wie schnell Sie wieder fit sind, richtet sich nach Größe und Zahl der entfernten Myome. Ein grober Orientierungsrahmen sieht häufig so aus:

• Operationsdauer: meist etwa 1 bis 2 Stunden
• Krankenhausaufenthalt: nach Bauchspiegelung oft kurz, nach Bauchschnitt etwa 2 bis 3 Tage
• Rückkehr zu leichten Tätigkeiten: häufig innerhalb von etwa 2 Wochen
• Vollständige Erholung nach offener Operation: oft 4 bis 6 Wochen
• Schwangerschaft: meist nach einigen Monaten möglich

Unser Behandlungsansatz: Wie wir die passende Methode für Sie auswählen

Unser Ausgangspunkt ist immer Ihr individueller Befund und nicht eine bevorzugte Technik. Assoc. Prof. Dr. Cengiz Andan und unser Team bewerten Lage, Größe und Zahl der Myome sowie Ihren Kinderwunsch, bevor wir gemeinsam mit Ihnen über die Methode entscheiden. Wir sehen die Gebärmutterentfernung als letzte Möglichkeit und nicht als ersten Schritt.

Befund, Größe und Lage als Grundlage

Wir beginnen damit, alle vorliegenden Unterlagen zu prüfen und bei Bedarf eine MRT zu ergänzen. Auf dieser Basis ordnen wir die Myome ein und legen den geeigneten Zugangsweg fest. Erst danach sprechen wir über Ablauf und Erholung.

Gebärmuttererhalt hat Vorrang, wo es medizinisch vertretbar ist

Wir versuchen, die Gebärmutter zu erhalten, wann immer dies sicher möglich ist. Wo ein Organerhalt an Grenzen stößt, sagen wir das offen und erklären die Gründe. So bleibt die Entscheidung nachvollziehbar und an Ihrem Befund ausgerichtet.

Heimatland oder Istanbul – worin unterscheidet sich die Myombehandlung?

Der Unterschied liegt nicht in der Qualität, sondern vor allem in Wartezeit, Kontinuität und Kosten. Die Operationstechniken und die zugrunde liegenden internationalen Leitlinien sind dieselben, sodass der medizinische Standard vergleichbar bleibt. Der Preisunterschied entsteht durch Wechselkurs sowie niedrigere Betriebs- und Personalkosten und senkt damit den Preis, nicht den Standard.

Was passiert, wenn nach der Rückkehr zu Hause Beschwerden auftreten?

Schwere Komplikationen sind bei erfahrener Durchführung selten, und für den Fall der Fälle bleiben wir für Sie erreichbar. Treten nach der Rückkehr Beschwerden auf, koordinieren wir uns mit Ihrer Gynäkologin oder Ihrem Gynäkologen im Heimatland und stellen alle Operations- und Befundunterlagen zur Verfügung. Auch die feingewebliche Untersuchung des entfernten Gewebes und die weitere Nachsorge lassen sich so aus der Ferne begleiten.

Wie läuft der Weg aus dem Ausland ab – von der Anfrage bis zur Nachsorge?

Der Ablauf ist so aufgebaut, dass die wichtigsten Schritte vor Ihrer Anreise geklärt sind. Sie senden Ihre Befunde ein, idealerweise mit einer MRT, diese werden geprüft und der mögliche Behandlungsweg wird besprochen, bevor Sie nach Istanbul kommen. Nach dem Eingriff erhalten Sie einen verständlichen Operations- und Befundbericht, den Sie Ihrem Arzt zu Hause vorlegen können.

Vor der Reise werden Bildgebung und Vorbefunde gesichtet und offene Punkte benannt, damit Sie mit einem klaren Plan anreisen. Nach der Operation werden die Unterlagen zusammengestellt und die nächsten Schritte erklärt. Die Nachsorge lässt sich teils vor Ort, teils aus der Ferne organisieren.