Laparoskopische Operation bei Eierstockzysten in Istanbul: Zyste entfernen, Eierstock erhalten

Was ist eine Eierstockzyste – und sind die meisten gefährlich?

Eine Eierstockzyste (Ovarialzyste) ist ein mit Flüssigkeit gefüllter Hohlraum am Eierstock – kein unkontrolliert wachsender Tumor. Eierstockzysten sind häufig und betreffen etwa 5 % bis 15 % der Frauen im gebärfähigen Alter; oft werden sie zufällig bei einer Ultraschalluntersuchung entdeckt. Viele Zysten verursachen keine Beschwerden, manche führen zu Druck oder Schmerzen im Unterbauch. Die wichtigste Botschaft vorweg: Die allermeisten Eierstockzysten sind gutartig.

Verschwinden Eierstockzysten von selbst – muss ich überhaupt operiert werden?

Nicht jede Zyste muss behandelt werden – viele bilden sich von allein zurück. Funktionelle Zysten, die im Rahmen des Zyklus entstehen, verschwinden häufig innerhalb weniger Wochen; schätzungsweise über 80 % der funktionellen Zysten bilden sich spontan zurück. Deshalb wird bei unauffälligen Zysten unter etwa 5 cm zunächst mit Ultraschall-Kontrollen beobachtet, statt sofort zu operieren. Eine Operation wird erst sinnvoll, wenn die Zyste bestehen bleibt, wächst, Beschwerden macht oder ein Verdacht auf einen anderen Befund besteht.

Quelle: MSD Manual, Informationen zu benignen Ovarialtumoren

Welche Arten von Eierstockzysten gibt es?

Eierstockzysten lassen sich nach ihrer Entstehung einteilen, was für das weitere Vorgehen entscheidend ist. Funktionelle Zysten (Follikel- und Gelbkörperzyste) entstehen durch den normalen Zyklus und sind harmlos. Dermoidzysten (Teratome) enthalten verschiedene Gewebe und sind meist gutartig, bilden sich aber nicht von selbst zurück; sie sind in etwa 10 % bis 20 % der Fälle beidseitig. Zystadenome sind gutartige Geschwülste, die seröse oder muzinöse Flüssigkeit enthalten.

Eine Sonderform ist die Schokoladenzyste (Endometriom), die infolge einer Endometriose entsteht – dazu gibt es eine eigene Seite zur Endometriose-Operation. Daneben gibt es komplexe oder „verdächtige" Zysten, die genauer abgeklärt werden müssen.

Woran erkennt man, ob eine Zyste gut- oder bösartig sein könnte?

Die Einschätzung beginnt mit dem Ultraschall, der Form, Innenstruktur und Durchblutung der Zyste beurteilt. Strukturierte Risikomodelle wie die IOTA-Einfachregeln oder O-RADS helfen, das Risiko einzuschätzen, und liefern in etwa 75 % der Fälle ein eindeutiges Ergebnis. Tumormarker wie CA-125 können ergänzen, sind aber für sich allein nicht beweisend, da sie auch bei gutartigen Befunden erhöht sein können. Wichtig zu wissen: Das Lebenszeitrisiko für Eierstockkrebs liegt bei etwa 1,3 %, und das Risiko steigt vor allem nach den Wechseljahren, weil funktionelle Zysten dann seltener werden.

Quelle: American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Abklärung von Adnexbefunden

Wann sollte eine Eierstockzyste operiert werden – und wann nicht?

Ob operiert wird, hängt von Größe, Beschwerden, Beständigkeit und Risikoeinschätzung ab – nicht vom bloßen Vorhandensein einer Zyste. Beobachtet wird typischerweise bei kleinen, unauffälligen und funktionellen Zysten. Operiert wird, wenn eine Zyste bestehen bleibt, wächst, deutliche Beschwerden macht oder im Ultraschall verdächtige Merkmale zeigt. Eine besondere Situation ist die Postmenopause: Neue oder größere Zysten werden hier mit mehr Wachsamkeit beurteilt.

Muss bei einer Zyste der Eierstock entfernt werden – oder bleibt er erhalten?

Eine häufige Sorge lautet, mit der Zyste werde gleich der ganze Eierstock entfernt – das ist meist nicht nötig. Bei der Zystektomie wird nur die Zyste ausgeschält, der Eierstock bleibt erhalten und damit auch seine Hormon- und Eizellfunktion. Eine Entfernung des Eierstocks (Oophorektomie) wird nur erwogen, wenn ein klarer Grund besteht – etwa ein begründeter Verdacht auf Bösartigkeit oder ein nicht erhaltbares Ovar. Deshalb erhalten wir den Eierstock, wann immer es medizinisch vertretbar ist, und besprechen eine Entfernung nur, wenn sie wirklich nötig ist.

Was bedeutet die Operation für meine Fruchtbarkeit und meinen Eierstock (AMH)?

Beim Ausschälen einer Zyste kann etwas gesundes Eierstockgewebe mit entfernt werden, weshalb eine schonende Technik mit möglichst wenig Hitze (Kauterisation) wichtig ist. Der AMH-Wert, ein Maß für die Eierstockreserve, kann kurz nach der Operation um etwa 50 % sinken, erholt sich aber nach rund drei Monaten wieder auf etwa 65 % des Ausgangswerts. Wie stark der Einfluss ist, hängt vom Zystentyp ab: Bei Endometriomen und Dermoidzysten ist der Rückgang ausgeprägter, bei serösen oder muzinösen Zysten meist gering. Deshalb achten wir auf eine möglichst gewebeschonende Technik, besonders bei jüngeren Patientinnen mit Kinderwunsch.

In Auswertungen erholte sich die Eierstockreserve je nach Zystentyp unterschiedlich – am stärksten bei muzinösen Zysten (etwa 68 %), am wenigsten bei Dermoidzysten (etwa 62 %).

Quelle: ESHRE, Empfehlungen zu Ovarreserve und fertilitätsschonender Chirurgie

Wie läuft die laparoskopische Zystenentfernung ab?

Die laparoskopische Zystenentfernung erfolgt über wenige kleine Zugänge ohne großen Bauchschnitt. Über einen Schnitt am Nabel wird die Kamera eingeführt, zwei bis drei weitere kleine Zugänge dienen den Instrumenten; die Zyste wird vorsichtig aus dem Eierstockgewebe ausgeschält. Damit der Inhalt nicht im Bauchraum verteilt wird, erfolgt die Bergung in einem geschlossenen Beutel – das ist besonders bei unklaren Befunden wichtig. Das entfernte Gewebe wird anschließend feingeweblich (histologisch) untersucht. Die laparoskopische Zystektomie gilt bei bestehenden Eierstockbefunden als Goldstandard.

Plötzliche starke Schmerzen – ist das ein Notfall (Stieldrehung/Ruptur)?

Plötzliche, sehr starke Unterbauchschmerzen sollten ernst genommen werden, da sie auf eine Komplikation hinweisen können. Bei einer Stieldrehung verdreht sich der Eierstock um die eigene Achse, was die Blutzufuhr unterbricht – das ist ein Notfall, der eine rasche Operation erfordert, damit der Eierstock nicht abstirbt. Beim Platzen einer Zyste (Ruptur) sind die Schmerzen meist harmlos, nur selten kommt es zu einer Blutung in den Bauchraum, die operativ gestoppt werden muss. Treten plötzliche heftige Schmerzen, Übelkeit oder Kreislaufprobleme auf, sollte umgehend ärztliche Hilfe gesucht werden.

Wie sieht der Behandlungsansatz von Assoc. Prof. Dr. Cengiz Andan aus?

Unser Ansatz beginnt mit der richtigen Einordnung: Handelt es sich um eine funktionelle Zyste, die man beobachten kann, oder um einen Befund, der abgeklärt werden muss (Ultraschall, IOTA/O-RADS)? Erst wenn eine Operation sinnvoll ist, planen wir sie – und dann so, dass der Eierstock wann immer möglich erhalten bleibt und nur die Zyste entfernt wird. Besteht ein Verdacht auf Bösartigkeit, klären wir ehrlich ab und bergen die Zyste grundsätzlich im geschlossenen Beutel, um eine Verteilung von Zellen zu vermeiden. Jeden Eingriff führen wir vom ersten bis zum letzten Schritt selbst durch und begleiten unsere internationalen Patientinnen auch nach der Rückreise.

Warum ist die Erfahrung des Operateurs entscheidend?

Beim Ausschälen einer Zyste entscheidet die Technik darüber, wie viel gesundes Eierstockgewebe erhalten bleibt. Ein schonendes Vorgehen mit wenig Hitze schützt die verbleibenden Eizellen und damit die Fruchtbarkeit. Assoc. Prof. Dr. Cengiz Andan verfügt über 18 Jahre Erfahrung und hat mehr als 2.000 laparoskopische Eingriffe durchgeführt; die Komplikationsrate über alle Eingriffe liegt bei rund 2 %. Diese Erfahrung in der minimal-invasiven Gynäkologie ist einer der Gründe, warum sich auch Patientinnen aus dem deutschsprachigen Raum für eine Behandlung in Istanbul entscheiden.

Kommen Eierstockzysten nach der Operation wieder?

Ob eine Zyste wiederkommt, hängt vom Typ ab. Funktionelle Zysten können sich jederzeit neu bilden, solange der Eierstock arbeitet, sind aber harmlos. Nach der Entfernung einer Dermoidzyste liegt die Rückfallrate bei etwa 3 % bis 4 %, weshalb regelmäßige Ultraschallkontrollen sinnvoll sind. Ein Wiederauftreten bedeutet nicht zwangsläufig eine erneute Operation – das hängt von Größe, Typ und Beschwerden ab.

Quelle: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), Informationen zu Ovarialzysten und Rezidiven

Wie verläuft die Erholung nach der Operation?

Die Erholung nach einer laparoskopischen Zystenentfernung verläuft meist rasch. Viele Frauen können die Klinik nach etwa einer Nacht verlassen, manchmal ist der Eingriff sogar ambulant möglich. Leichte Alltagstätigkeiten sind oft nach wenigen Tagen wieder möglich, schwere Belastung sollte je nach Eingriff etwa 2–4 Wochen pausieren. Da nur die Zyste entfernt wird und der Eierstock erhalten bleibt, kann eine Schwangerschaft in der Regel schon nach kurzer Zeit geplant werden.

Typischer Verlauf:

• Tag 0–1: Aufstehen, Entlassung aus der Klinik
• Tag 2–5: leichte Alltagsaktivitäten, Spaziergänge
• ab Woche 1: Rückkehr zur Bürotätigkeit
• ab Woche 2–4: volle Belastung, je nach Eingriff

Deutschland, Österreich oder die Schweiz – oder Istanbul? Worin liegt der Unterschied?

Die medizinische Qualität ist in beiden Fällen sehr hoch – der Unterschied liegt nicht in der Methode, sondern in Wartezeit, Betreuung und Kosten. In Istanbul kommen dieselben minimal-invasiven Techniken und dieselben internationalen Leitlinien zum Einsatz wie in der Heimat. Wartezeiten auf einen planbaren Termin sind häufig kürzer, und der Eingriff wird durchgehend von einem einzigen verantwortlichen Operateur begleitet. Dass die Kosten niedriger liegen, hat mit dem Wechselkurs und geringeren Betriebskosten zu tun – nicht mit Abstrichen beim Standard.

Was passiert bei Komplikationen, wenn ich wieder zu Hause bin?

Die größte Sorge vieler Patientinnen aus dem Ausland ist, was im seltenen Fall einer Komplikation nach der Rückreise passiert. Komplikationen sind nach einer laparoskopischen Zystenentfernung selten, und für den Fall der Fälle bleiben wir nach dem Eingriff erreichbar und stimmen uns bei Bedarf mit dem behandelnden Arzt in Ihrer Heimat ab. Sie erhalten einen vollständigen Operationsbericht und die feingeweblichen (histologischen) Befunde, die Ihr Arzt vor Ort direkt weiterverwenden kann. So bleibt die Nachsorge auch über Ländergrenzen hinweg lückenlos organisiert.

Wie organisiere ich Anreise, Aufenthalt und Nachsorge aus dem Ausland?

Der Ablauf für internationale Patientinnen ist so geplant, dass möglichst viel vor der Anreise vorbereitet wird. Diagnostik und Operationsplanung beginnen online; vorhandene Ultraschall- oder MRT-Befunde aus der Heimat sind dabei eine große Hilfe. Für die meisten laparoskopischen Zystenentfernungen genügt ein kurzer Aufenthalt von einigen Tagen in Istanbul. Eine Flugreise ist – je nach Eingriff und ärztlicher Freigabe – meist etwa 5–7 Tage nach der Operation wieder möglich; dieser Abstand senkt unter anderem das Risiko einer Reisethrombose.