Adenomyozis nedeniyle rahim alma ameliyatı İstanbul

Karar hangi durumda verilir?

Bu karar, birkaç koşulun bir arada bulunmasıyla gündeme gelir:

Bu koşulların hepsinin aynı anda bulunması gerekmez; ancak ilk ikisi olmadan bu karar verilmez. Özellikle ilaç seçeneklerinin denenmemiş olması, bu ameliyatı erken bir karar hâline getirir.

Kaynak: NICE — adenomyoziste cerrahi karar süreci.

Önce denenmesi gerekenler

Bu ameliyat geri döndürülemez olduğu için, öncesinde daha az girişimsel seçeneklerin denenmiş olması beklenir. Hormonlu rahim içi araç bu listenin başında yer alır; adenomyozise bağlı ağır kanamada etkinliği belirgindir ve birçok hastada ameliyat ihtiyacını ortadan kaldırır. Progestin içeren tedaviler hem kanamayı hem ağrıyı baskılar. Planlı ağrı kesici kullanımı, adet öncesinde başlandığında ağrıyı belirgin biçimde azaltır. Kansızlık varsa demir tedavisiyle düzeltilir; bazı hastalarda yakınmanın asıl yükü kansızlıktan kaynaklanır ve bu düzeltildiğinde tablo değişir. Gebelik planı olan hastalarda odak eksizyonu bir seçenektir. Bu basamakların konuşulmuş ve gerekçesiyle elenmiş olması gerekir; seçenekler adenomyozis ameliyatı sayfasında ele alınmıştır.

Yumurtalıklar korunacak mı?

Bu hastalıkta yumurtalıkların alınmasını gerektiren bir gerekçe genellikle yoktur.

Bu, hastaların en çok kaygılandığı başlıktır ve bu hastalıkta cevabı görece nettir: yumurtalıklar çoğu zaman korunur. Adenomyozis rahimden kaynaklanan bir hastalıktır; rahim çıkarıldığında hastalık da çıkarılmış olur ve yumurtalıkların alınmasını gerektiren bir gerekçe genellikle bulunmaz. Yumurtalıklar korunduğunda hormon üretimi devam eder, menopoz kendi doğal zamanında gerçekleşir ve sıcak basması gibi belirtiler ameliyat nedeniyle ortaya çıkmaz; değişen tek şey adet kanamasının sona ermesidir. Yumurtalıkların alınması yalnızca ayrı bir gerekçe varsa — yumurtalıkta bir sorun bulunması, yaygın endometriozis eşlik etmesi ya da genetik risk — gündeme gelir. Tüplerin alınması ise ayrı bir başlıktır ve sıklıkla eş zamanlı önerilir.

Yöntem seçimi

Bu grupta yöntem seçimini etkileyen özel bir durum vardır: adenomyozis rahmin büyümesine yol açar ve bu büyüme bazı hastalarda belirgindir. Rahim boyutu, hangi yolun kullanılacağını doğrudan etkiler. Orta büyüklükteki rahimlerde kapalı yöntem yaygın olarak kullanılır ve daha az ağrı ile daha hızlı iyileşme sağlar. Sarkma da varsa vajinal yaklaşım tercih edilebilir. Aşırı büyümüş rahimlerde ise açık cerrahi gerekebilir çünkü organın güvenle çıkarılması alan gerektirir. Bir diğer etken geçirilmiş ameliyatlardır; yapışıklık beklentisi yöntem seçimini değiştirebilir. Eşlik eden endometriozis varsa kapalı yöntem karın içinin değerlendirilmesine imkân verdiği için avantajlıdır. Üç yolun ayrıntılı karşılaştırması rahim alma ameliyatı sayfasında bulunabilir.

Ameliyat ve hastane süreci

Ameliyat genel anestezi altında yapılır ve süresi seçilen yönteme, rahmin boyutuna ve eşlik eden durumlara göre değişir. Ameliyat öncesinde kansızlık varsa düzeltilir; adenomyozisli hastalarda uzun süren ağır kanama nedeniyle kansızlık sıktır ve bu, ameliyat güvenliğini doğrudan etkiler. Rahim büyümüşse kan hazırlığı planlanır. Hastanede kalış vajinal ve kapalı yöntemde çoğu olguda bir gece, açık cerrahide birkaç gündür. Ameliyattan sonra erken ayağa kalkma önerilir. Çıkarılan rahim patolojik incelemeye gönderilir ve tanı bu incelemeyle kesinleşir; adenomyozis tanısının kesin olarak ancak çıkarılan dokuda konabildiğini belirtmek gerekir — görüntüleme güçlü bir kuşku oluşturur ama kesinlik patolojiyle gelir. Ameliyat anlaşmalı hastanede planlanır.

Kaynak: ACOG — histerektomide yöntem seçimi.

İyileşme

İyileşme yönteme göre değişir:

Ayrıntılandırmak gerekirse, ilk günlerde karın bölgesinde ağrı ve şişkinlik beklenir. Az miktarda vajinal kanama ve akıntı birkaç hafta sürebilir; bu, vajen ucundaki dikiş hattının iyileşmesiyle ilgilidir. İlk altı hafta ağır yük kaldırmaktan, tampon kullanmaktan ve cinsel ilişkiden kaçınılması gerekir. Kabızlıktan korunmak önemlidir. Bu grupta ayrı bir iyileşme başlığı vardır: uzun süredir kansızlık yaşayan hastalarda demir depolarının yerine gelmesi haftalar alır ve halsizlik bir süre sürebilir; bu, ameliyatla ilgili değil kansızlıkla ilgilidir ve demir tedavisi sürdürülür. Ateş, kötü kokulu akıntı ve yoğun kanama beklenmeyen bulgulardır.

Sonrasında beklenenler

Bu ameliyattan sonra beklenen tablo nettir ve bu, hastalar için rahatlatıcıdır: adet kanaması sona erer, adenomyozise bağlı ağrı ortadan kalkar ve yakınmalar geri dönmez. Uzun yıllar ağır kanama ve ağrıyla yaşamış kadınlar için bu, belirgin bir yaşam kalitesi değişimidir. Yumurtalıklar korunmuşsa hormon üretimi sürer ve menopoz kendi zamanında gerçekleşir; hormonal bir boşluk yaşanmaz. Cinsel yaşamda olumsuz bir değişiklik beklenmez. Bir ayrıntı önemlidir: eşlik eden endometriozis varsa, o hastalık rahim alındıktan sonra da sürebilir ve ağrı devam edebilir — bu ihtimalin ameliyat öncesinde konuşulmuş olması gerekir. Kansızlık düzeldikçe halsizlik geriler. Ameliyattan sonraki ilk hafta ve birinci ayda kontrol yapılır; sonrasında yıllık jinekolojik takip düzenine geçilir. Bu görüşmelerde kansızlığın düzelip düzelmediği ve genel toparlanma ayrıca değerlendirilir. randevu bilgileri iletişim sayfasındadır.