Doç. Dr. Cengiz ANDAN Online
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L’endométriose peut entraîner des problèmes tels que des douleurs sévères pendant les règles et l’infertilité. Le Prof. Assoc. Dr. Cengiz Andan, exerçant à Istanbul, vise à améliorer la qualité de vie de ses patientes grâce à un diagnostic précoce et à un traitement personnalisé.
L’endométriose profonde infiltrante (EPI) est l’une des formes les plus avancées de l’endométriose. Dans cette condition, le tissu endométrial ne reste pas seulement autour de l’utérus ; il peut également progresser vers l’intestin, les voies urinaires, le vagin, le rectum, et même les tissus nerveux. Par conséquent, elle se manifeste souvent par des symptômes tels que des douleurs chroniques et sévères, l’infertilité et des difficultés à déféquer ou à uriner.
L’EPI représente environ 10 à 20 % de tous les cas d’endométriose, mais son diagnostic est souvent retardé.
L’endométriose profonde est une maladie agressive qui peut provoquer de sévères adhérences derrière l’intestin, la vessie et l’utérus. Le Prof. Assoc. Dr. Cengiz Andan retire ces lésions en toute sécurité par chirurgie laparoscopique à Istanbul.
La présence de cellules normalement trouvées dans la muqueuse interne de l’utérus (endomètre) dans d’autres parties du corps est connue sous le nom d’« endométriose ». Cependant, l’endométriose profonde infiltrante survient lorsque ces cellules :
Infiltrent à plus de 5 mm de profondeur
S’installent à un niveau qui cause des dommages aux organes.
Les zones qui peuvent être touchées sont :
Rectum et gros intestin (intestin)
Vagin et paroi vaginale
Vessie et voies urinaires
Ligaments utérosacrés (ligaments soutenant l’utérus)
Réseaux nerveux (en particulier le plexus pelvien)
Plus de 80 % des patientes atteintes d’EPI présentent des plaintes qui affectent leur qualité de vie :
Douleur pelvienne sévère pendant les règles
Douleur lors des rapports sexuels (dyspareunie)
Douleur et saignement lors de la défécation
Constipation chronique ou accès de diarrhée
Miction douloureuse ou fréquente
Infertilité
Ces plaintes sont généralement déclenchées par la période menstruelle et peuvent devenir constantes avec le temps. Elles sont souvent confondues avec le syndrome du côlon irritable (SCI), les infections des voies urinaires ou des problèmes psychologiques.
Diagnostiquer l’EPI peut être plus difficile que de diagnostiquer l’endométriose classique. Cela nécessite une évaluation précise et détaillée :
Examen Physique : Votre médecin peut sentir une masse ou une sensibilité lors d’un examen vaginal ou rectal.
Échographie (Échographie pelvienne spécialisée) : Réussit à évaluer la zone recto-vaginale et les zones avec atteinte intestinale.
IRM Pelvienne : C’est le gold standard pour montrer les localisations détaillées de l’EPI. L’atteinte de structures comme le rectum, la vessie et le vagin peut être clairement identifiée.
Laparoscopie : Utilisée à la fois pour le diagnostic et le traitement si nécessaire. Une biopsie peut être prélevée sous visualisation directe.
Selon les directives 2021 de l’ESHRE (Société Européenne de Reproduction Humaine et d’Embryologie), la sensibilité de l’IRM dans le diagnostic de l’endométriose profonde est de 80 à 95 %, et sa spécificité est supérieure à 90 %.
Le traitement est planifié en fonction de l’étendue de la maladie, de la gravité des symptômes, du désir de fertilité et de l’âge.
Traitement Médical (Médicamenteux)
Médicaments suppresseurs d’hormones (agonistes de la GnRH, progestatifs, contraceptifs oraux combinés)
Ils peuvent réduire la douleur et les saignements menstruels.
Cependant, ils n’inversent pas l’atteinte des organes et ne sont pas une alternative à la chirurgie.
Traitement Chirurgical (Excision Laparoscopique)
La chirurgie laparoscopique est la méthode la plus efficace pour traiter l’endométriose profonde.
Cette chirurgie retire non seulement les lésions visibles, mais aussi les foyers qui pénètrent profondément dans les tissus. Elle doit être réalisée par des chirurgiens spécialement formés car :
Elle nécessite de travailler à proximité du rectum ou des voies urinaires.
Elle exige des techniques de dissection et de réparation fines.
Elle est parfois réalisée conjointement avec des équipes de chirurgie générale et d’urologie.
Selon la recherche, jusqu’à 80 % d’amélioration des plaintes de douleur et une augmentation de 40 à 60 % des taux de fertilité peuvent être obtenus après la chirurgie.
Oui, le risque de récidive est élevé, surtout dans les cas simplement supprimés par un traitement médical. Cependant, ce taux diminue dans les cas où les lésions sont complètement retirées chirurgicalement. Dans la littérature, le taux de récidive moyen lors d’un suivi de 5 ans est rapporté entre 20 et 30 %.
Environ la moitié des femmes atteintes d’endométriose profonde ont des difficultés à concevoir. Cela est dû au fait que :
Des adhérences se développent autour des trompes de Fallope, des ovaires et de l’utérus.
L’implantation de l’embryon devient difficile.
La réserve ovarienne peut diminuer.
Dans le processus post-FIV, les premiers jours après le transfert d’embryon sont cruciaux. Le Prof. Assoc. Dr. Cengiz Andan, exerçant à Istanbul, fournit un suivi spécial et des recommandations à ses patientes pendant cette période.
Par conséquent, la FIV (Fécondation In Vitro) est recommandée pour certaines patientes après la chirurgie.
L’endométriose profonde infiltrante est une condition qui ne doit pas être sous-estimée ; elle est souvent négligée et progresse silencieusement. Si vous souffrez de douleurs menstruelles sévères, de douleurs lors de la défécation ou de douleurs pendant les rapports sexuels qui affectent votre qualité de vie, l’EPI pourrait en être la cause sous-jacente. Une vie saine et sans douleur est possible avec le bon diagnostic, une équipe expérimentée et un traitement approprié.
Consulter un gynécologue spécialisé dans le traitement de l’endométriose profonde est essentiel pour votre qualité de vie à long terme.
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