Doç. Dr. Cengiz ANDAN
Online
×Küretaj veya sezaryen sonrası rahim içinde oluşan yapışıklıkları karında kesi yapmadan, mikro makas ile tek tek açan modern cerrahi
Küretaj veya sezaryen sonrası adetiniz azaldıysa, tamamen kesildiyse, periyodik şiddetli karın ağrılarınız varsa, hamile kalamıyor ya da tekrarlayan düşük yaşıyorsanız, rahim içi yapışıklık (Asherman sendromu / sineşi) olabilir. Histeroskopik adheziyoliz, bu yapışıklıkları rahim ağzından girilerek ince bir kamera yardımıyla, mikro makas ile tek tek açma yöntemidir. Karında kesi yok, aynı gün taburculuk standart. Hafif olgularda gebelik oranı %60-80'e ulaşır.
Bu sayfa Doç. Dr. Cengiz Andan tarafından gerçek hasta sorularını yanıtlamak için hazırlandı: "Küretajdan sonra adetim azaldı, normal mi?", "Yapışıklık tekrar oluşur mu?", "Balonu ne kadar takılı kalır?", "Ameliyat sonrası gebe kalır mıyım?". Konuyla ilgili olarak histeroskopi, histeroskopik cerrahi, ofis histeroskopi, tüp bebek tedavisi ve jinekoloji sayfalarına da bakabilirsiniz.
Uzman bilgilendirme notu: Bu sayfa, jinekolojik cerrahi alanında 18 yılı aşkın deneyime sahip Doç. Dr. Cengiz Andan tarafından, AAGL, ESGE, ESHRE ve ASRM klinik rehberleri temel alınarak hazırlanmıştır. Verilen bilgiler hasta bilgilendirme amaçlıdır ve kişisel muayene yerine geçmez.
Rahmin iç tabakası olan endometriyum iki katmandan oluşur: yüzeyde her ay yenilenen fonksiyonel tabaka ve altta kalıcı bazal tabaka. Bazal tabaka endometriyumun "kök hücre" deposudur — her ay yeni endometriyumu üretir. Bazal tabakanın hasar görmesi durumunda yeni endometriyum üretimi durur, rahmin ön ve arka duvarları birbirine yapışır. Bu duruma Asherman sendromu veya intrauterin sineşi denir.
En sık neden gebelik sonrası küretajtır (eksik düşük, postpartum kanama). Sezaryen, miyomektomi, septum rezeksiyonu ve postoperatif enfeksiyon da Asherman'a yol açabilir. Birden fazla küretaj öyküsü riski belirgin artırır. Histeroskopik adheziyoliz (yapışıklık açılması) Asherman tedavisinde altın standart yöntem olarak AAGL ve ESGE rehberlerinde yer alır.
Tek cümlede tanım: Asherman sendromu, rahim içinin birbirine yapışmasıdır; histeroskopik adheziyoliz ile mikro makas kullanarak yapışıklıklar karında kesi yapmadan açılır ve endometriyum restore edilir.
Şu durumlarda histeroskopik adheziyoliz önerilir:
Kimlere yapılır: Adet azalması/kesilmesi, küretaj sonrası infertilite, tekrarlayan düşük ve hematometra olgularında histeroskopik adheziyoliz birinci basamak tedavidir. Hormonal nedenler önce dışlanmalıdır.
Asherman tanısı için klinik şüphe ilk adımdır: küretaj veya rahim cerrahisi sonrası adet değişikliği yaşayan hastada yapışıklık akılda olmalıdır. Tanı görüntüleme ve doğrudan kavite değerlendirmesi ile konur. Yapışıklığın derecesi cerrahi planlamada ve prognoz tahmininde belirleyicidir.
| Yöntem | Asherman'da Neyi Gösterir? | Avantajı | Sınırı |
|---|---|---|---|
| Transvajinal Ultrason (2D) | Endometriyum incelik, kavite kontur düzensizliği | İlk basamak; hızlı, ucuz | Hafif yapışıklığı atlayabilir |
| 3D Ultrason | Kavite şekli, fokal yapışıklık alanları | Yapışıklık-anomali ayrımında daha iyi | Özel cihaz ve operatör |
| Salin İnfüzyon Sonografi (SIS) | Sıvı dolu kavitenin gerçek şekli, yapışıklık bantları | Yapışıklığın varlığı ve dağılımı için duyarlı | İleri olgularda sıvı kaviteyi doldurmayabilir |
| Histerosalpingografi (HSG) | Kavite şekli + tubal açıklık + dolum defekti | İnfertilite değerlendirmesinde yararlı | Ağrılı, radyasyon |
| Ofis Histeroskopi | Yapışıklığın doğrudan görüntülenmesi, derece tespiti | Tanıda öncelikli yöntem; aynı seansta hafif yapışıklık açılabilir | Şiddetli olgularda kaviteye giriş güç olabilir |
| Operatif Histeroskopi | Hem kesin tanı hem tedavi | İleri Asherman'da tek seçenek | Anestezi gerektirir |
Tanı algoritması: Klinik şüphe → USG → SIS veya HSG → ofis histeroskopi ile kesin tanı ve derecelendirme. Tedavi planı yapışıklığın evresine göre belirlenir.
İşlem, İstanbul Şişli'deki ameliyathanede sedasyon veya genel anestezi altında yapılır. Servikal hazırlık (gece önceden vajinal misoprostol) ile rahim ağzı yumuşatılır. Yapışıklığın derecesine göre işlem 30–90 dakika sürer; aynı gün taburculuk standarttır.
| Aşama | Ne Yapılır? | Süre / Not |
|---|---|---|
| 1. Servikal hazırlık | Gece önceden veya 2–4 saat önce vajinal misoprostol | Servikal yaralanmayı önler |
| 2. Kavite girişi | Histeroskop nazik şekilde rahim ağzından geçirilir | İleri Asherman'da güç olabilir |
| 3. Yapışıklık değerlendirmesi | AAGL veya March sınıflamasına göre derecelendirme | 2–3 dakika |
| 4. Adheziyoliz (yapışıklık açma) | Histeroskopik mikro makas ile orta hattan, en ince noktadan ilerleyerek tek tek kesim | 10–60 dakika (dereceye göre) |
| 5. Tubal ostia kontrolü | Her iki tubal ostia simetrik görünene kadar açma sürdürülür | Hedef: normal kavite anatomisi |
| 6. Mukoza kontrolü | Endometriyumun durumu, kanama kontrolü | 2–3 dakika |
| 7. Yeniden yapışıklığı önleme | İntrauterin balon, hyaluronik asit jel veya her ikisi uygulanır | 1–2 dakika |
| 8. Postoperatif tedavi planı | Estrojen + progesiteron sekansı, antibiyotik, kontrol takvimi | Yazılı plan |
| 9. Kontrol histeroskopisi planı | 2–4 hafta sonra second-look planlanır | Yeniden yapışıklığı erken tespit |
İşlem süresi: Hafif Asherman 20–30 dakika, orta dereceli 40 dakika, ileri (Evre III–IV) olgular 60–90 dakikaya kadar uzayabilir. Şiddetli olgular birden fazla seansta tamamlanabilir.
En çok sorulan iki soru. Cevap: İşlem sedasyon veya genel anestezi altında yapılır; sırasında ağrı hissedilmez. Sonrasında 1–2 gün hafif kramp olabilir, ağrı kesici ile rahatça kontrol edilir. Balon takılıysa ilk 2–3 gün hafif kramp hissi normaldir.
| Anestezi Türü | Hangi Olguda? | Avantaj | Kısıtı |
|---|---|---|---|
| Sedasyon (MAC) | Hafif Asherman, kısa süreli işlem | Hızlı uyanış | İleri olgularda yetersiz olabilir |
| Spinal anestezi | Orta dereceli Asherman | Hasta uyanık; uzun işleme uygun | Geçici hipotansiyon, baş ağrısı |
| Genel anestezi | İleri Asherman, kompleks anatomi, çok seanslı plan | Tam hareketsizlik, ideal cerrahi koşul | Açlık, postoperatif gözlem |
| Kombine (spinal + sedasyon) | Orta süreli, kaygılı hasta | Hem konfor hem uyanıklık | İki sistem yönetimi |
Ağrı ve anestezi: Asherman cerrahisi sedasyon veya genel anestezi altında yapılır; ağrısızdır. Balon takılıysa ilk 2–3 gün hafif kramp normaldir, NSAİİ ile kontrol edilir.
Anestezi seçimi yapışıklığın derecesine, beklenen süreye ve hastanın konforuna göre kişiye özel verilir. Aynı gün taburculuk Asherman cerrahisinde standarttır.
En büyük güç, "yapışıklığı görerek açma" ilkesidir. Klasik kör küretaj veya dilatasyon yapışıklığı daha da kötüleştirir; çünkü zaten hasarlı bazal tabakaya yeniden travma yapar. Histeroskopide ne yapıldığı doğrudan kameradan izlenir, mikro makas ile sadece yapışıklık dokusu kesilir, sağlıklı endometriyum korunur. Bu özellikle fertilite hedefi olan hastalarda stratejik avantajdır — çünkü Asherman cerrahisinin asıl başarı kriteri sadece adet açma değil, kullanılabilir endometriyum bırakmadır.
Başarı oranı: Histeroskopik adheziyoliz sonrası adet düzelmesi %70–90'a ulaşır. Hafif olgularda postoperatif gebelik oranı %60–80, ileri olgularda %20–40 arasındadır.
Asherman'ın tedavi planı ve prognozu derecelendirmesine göre belirlenir. AAGL ve March sınıflamaları en yaygın kullanılan iki sistemdir.
| Evre | Tanım | Adet Durumu | Tedavi Yaklaşımı | Prognoz |
|---|---|---|---|---|
| Evre I (Hafif) | Kavitenin <1/3'ünde ince, film tarzı yapışıklık | Genellikle normal veya hafif azalmış | Mikro makas ile tek seansta açılır | Mükemmel — gebelik %60–80 |
| Evre II (Orta) | Kavitenin 1/3–2/3'ünde, ince ve kalın bantlar | Hipomenore (adet azalması) | Tek seans yeterli olabilir; balon + jel önerilir | İyi — gebelik %40–60 |
| Evre III (Şiddetli) | Kavitenin >2/3'ünde, kalın yapışıklıklar, tubal ostia oklüde | Amenore (adet yok) | Çoklu seans gerekebilir; balon, jel, estrojen şart | Sınırlı — gebelik %20–40 |
| Evre IV (Komplet) | Kavite tamamen yapışmış | Total amenore, hematometra | Çoklu seans, yoğun önleme protokolü, sınırlı endometriyum restorasyonu | Zayıf — gebelik %10–20 |
Evre belirleme: Yapışıklığın evresi ofis histeroskopi sırasında belirlenir. Evre arttıkça tek seans yeterli olma şansı azalır; ileri olgularda 2–3 seans planlaması yapılır.
1) "Küretajdan sonra adetlerim çok azaldı" diyorsanız
Bu Asherman'ın en sık başvuru bulgusudur. Hormonal nedenler dışlandıktan sonra rahim içi değerlendirmesi şarttır. Çoğu olgu hafif (Evre I) olup tek seans histeroskopik adheziyoliz ile çözülür; adet düzenlenmesi 1–2 siklus içinde başlar.
2) "Bir yıldır adet görmüyorum, hormonlarım normal" diyorsanız
Hormonal nedenler dışlanmış sekonder amenoride Asherman ve özellikle servikal stenoz akla gelir. Periyodik karın ağrınız da varsa hematometra şüphesi yüksektir; bu durumda erken müdahale önemlidir.
3) "Hamile kalamıyorum, küretaj öyküm var" diyorsanız
İnfertilite + küretaj öyküsü Asherman taraması için yeterli endikasyondur. Hafif olguların büyük çoğunluğu ofis histeroskopi ile saptanır ve uygunlarda aynı seansta açılır. Hafif Asherman tedavisi sonrası gebelik oranı %60–80'e ulaşır.
4) "Üç düşük yaptım, sebep yapışıklık olabilir mi?" diyorsanız
Tekrarlayan düşük yapan kadınların %5–39'unda Asherman saptanır. Histeroskopi ile tanı kesinleşir; aynı seansta tedavi mümkündür. Postoperatif gebeliklerin başarısı için kontrol histeroskopisi ve hormonal destek önemlidir.
5) "Yapışıklık ameliyatı oldum ama tekrar yapıştı" diyorsanız
Yeniden yapışıklık riski ileri Asherman'da %62'ye kadar çıkar. Bu durum başarısızlık değil, hastalığın doğasıdır. İkinci adheziyoliz + agresif önleme (balon 7 gün + hyaluronik jel + estrojen sekansı + kontrol histeroskopisi) ile çoğu olguda iyileşme sağlanır.
Asherman cerrahisinde asıl zorluk yapışıklığı açmak değil; yeniden yapışıklığı önlemektir. Önleme tedavisi olmadan yapışıklık riskleri %20–62 arasında değişir. Modern Asherman protokolü dört bacaktan oluşur:
| Yöntem | Nasıl Çalışır? | Süresi | Etkinlik |
|---|---|---|---|
| İntrauterin balon | İçinde sıvı bulunan küçük balon kaviteyi açık tutar, duvarların birbirine yapışmasını fiziksel olarak engeller | 5–7 gün | Yeniden yapışıklığı belirgin azaltır |
| Hyaluronik asit jel (Hyalobarrier) | Doku yüzeylerini kayganlaştırır, biyolojik bariyer oluşturur, birkaç günde emilir | 3–7 gün (kendiliğinden emilir) | Tek başına veya balon ile kombine kullanılabilir |
| Estrojen tedavisi | Endometriyum proliferasyonunu uyarır; yeni hücre büyümesini teşvik eder | 2–3 ay (siklik) | Endometriyum restorasyonu için kritik |
| Progesteron eklemesi | Estrojen sonrası endometriyumun olgunlaşmasını sağlar; çekme kanaması oluşturur | Son 10–14 gün | Adet siklusunu yeniden kurar |
| Kontrol histeroskopisi (second-look) | 2–4 hafta sonra erken yapışıklık tespit edilir ve filmler nazikçe açılır | Tek seans | Yeniden yapışıklığın erken tedavisi |
| Antibiyotik profilaksisi | Balon takılıyken enfeksiyon riskini azaltır | Balon süresi boyunca | Standart uygulama |
Önleme protokolü: Balon (5–7 gün) + hyaluronik asit jel + estrojen-progesteron sekansı (2–3 ay) + kontrol histeroskopisi (2–4 hafta sonra) yeniden yapışıklığı en aza indirir. İleri Asherman olgularında her dört bacağın birden uygulanması önerilir.
Asherman, endometriyumun embriyo tutunması için yetersiz hale gelmesinden dolayı infertiliteye yol açar. Yapışıklıkların açılması kullanılabilir endometriyum yüzeyini artırır. Adheziyoliz sonrası kavite anatomisinin iyileşmesi ve endometriyumun yeterli kalınlığa ulaşması (≥7 mm) gebelik için kritik koşullardır.
ESHRE ve ASRM rehberleri, infertilitesi olan Asherman hastalarında histeroskopik adheziyolizi standart yaklaşım olarak destekler. Postoperatif gebelik oranı hafif olgularda %60–80, orta dereceli olgularda %40–60, ileri olgularda %20–40 bildirilir. Asherman'da plasenta akreta gibi gebelik komplikasyon riski yüksek olduğu için yakın takip şarttır.
Tüp bebek öncesi Asherman: IVF planlanan Asherman hastalarında transfer öncesi kavite restorasyonu şarttır. Endometriyum kalınlığı yetersiz kalırsa (sürekli <7 mm) ikinci adheziyoliz ve uzun estrojen tedavisi planlanır. Plasenta akreta riski yüksek olduğu için gebelik takibi yüksek riskli gebelik protokolüyle yapılır.
| Zaman | Ne Olabilir? | Ne Yapılmalı? |
|---|---|---|
| İlk 2–6 saat | Anestezi uyanışı, hafif kramp, balon hissi | Gözlem, sıvı alımı, ağrı kesici |
| Taburculuk (aynı gün) | Balon takılı (5–7 gün), hafif lekelenme | Antibiyotik başlanır, taburcu |
| İlk 5–7 gün | Balon takılı; hafif kramp, pembe lekelenme | NSAİİ, antibiyotik, dinlenme |
| 5–7. gün | Balon poliklinikte alınır | Estrojen tedavisi başlanır |
| 1–2 hafta | Tam aktiviteye dönüş | Cinsel ilişki için 2 hafta ara |
| 2–4 hafta | Kontrol histeroskopisi (second-look) | Yeniden yapışıklığı erken tespit |
| 1–2 ay | Estrojen + progesteron sekansı tamamlanır; çekme kanaması | Adet siklusu yeniden kurulur |
| 1–3 siklus | Endometriyum tam toparlanır | Gebelik denemesi veya IVF transferi başlatılabilir |
İyileşme: Histeroskopik adheziyoliz sonrası balon 5–7 gün takılı kalır. Estrojen-progesteron sekansı 2–3 ay sürer. Gebelik denemesine 1–3 siklus sonra başlanır. İleri olgularda süreç birkaç ay uzayabilir.
İstanbul Şişli'deki muayenehanede deneyimli ellerde yapılan histeroskopik adheziyolizde toplam komplikasyon oranı yapışıklığın derecesine bağlıdır. Hafif olgularda %1'in altında, ileri Asherman'da uterin perforasyon riski belirgin daha yüksektir.
| Komplikasyon | Sıklığı | Önleme / Yönetim |
|---|---|---|
| Uterin perforasyon | %2–6 (ileri Asherman'da daha yüksek) | Mikro makas, orta hat ilerleme, ultrason eşliği |
| Yeniden yapışıklık | %20–62 (önlemsiz); önleme protokolüyle çok daha düşük | Balon + jel + estrojen + kontrol histeroskopisi |
| Endometriyal hasar | %5–15 | Termal enerjiden kaçınma, mikro makas tercihi |
| Operatif kanama | %1–2 | Bipolar koagülasyon, vazopressin |
| Servikal yaralanma | %1–2 (servikal stenoz olgularında daha yüksek) | Misoprostol ön hazırlık, nazik dilatasyon |
| Sıvı yüklenmesi | %0,5–1 | Bipolar + serum fizyolojik; sıkı input/output |
| Enfeksiyon (balon ilişkili) | %1–3 | Antibiyotik profilaksisi balon süresince |
| İnfertilite persisansı | %20–60 (derece bağımlı) | Endometriyum monitörizasyonu, hormonal destek, IVF planlaması |
Perforasyon riski notu: İleri Asherman'da kavite anatomisi tamamen bozulduğu için perforasyon riski belirgin daha yüksektir. Bu olgularda ultrason eşliği veya laparoskopi destekli histeroskopi seçilebilir.
| Sık Hata | Doğrusu | Klinik Dayanak |
|---|---|---|
| "Yapışıklık kürtaj ile açılır." | Kör kürtaj zaten hasarlı bazal tabakaya yeni travma yapar; histeroskopik mikro makas standarttır. | AAGL Asherman tedavi rehberi |
| "Adheziyoliz tek seans yeterli." | İleri Asherman'da çoklu seans (2–3 ameliyat) ve agresif önleme protokolü çoğu zaman gereklidir. | ESGE Asherman yönetimi |
| "Balon ya da jelden biri yeterli." | Modern pratikte balon + jel + estrojen + kontrol histeroskopisi dört bacaklı protokol önerilir. | AAGL postoperatif önleme rehberi |
| "Adet açıldıysa Asherman bitmiştir." | Asıl hedef gebelik ve canlı doğumdur; yetersiz endometriyum gebelik şansını sınırlar. | ESHRE Asherman uzun dönem takip |
| "Asherman'da IVF kesinlikle başarısız." | Endometriyum yeterli kalınlığa ulaşırsa IVF mümkündür; uzun estrojen tedavisi ve sürekli takip şarttır. | ASRM IVF Asherman protokolleri |
| "Yapışıklık olduktan sonra normal doğum imkânsız." | Histeroskopik adheziyolizde rahim duvarı kesilmez; normal doğum mümkündür ancak plasenta akreta için yakın takip gerekir. | ASRM gebelik komplikasyon takibi |
Doğru yaklaşım: Asherman cerrahisinde başarı; mikro makas tekniği, dört bacaklı önleme protokolü (balon + jel + hormon + kontrol histeroskopisi) ve uzun dönem fertilite takibinin birleşimiyle ortaya çıkar.
Doç. Dr. Cengiz Andan, İstanbul Şişli'deki muayenehanesinde histeroskopik adheziyolizi yalnızca bir yapışıklık açma işlemi değil; endometriyum koruyucu cerrahi, dört bacaklı önleme protokolü ve uzun dönem fertilite takibinin birlikte değerlendirildiği bir bütün olarak ele alır.
Klinik ilke: Amaç sadece yapışıklığı açmak değildir; aynı anda endometriyumu korumak, yeniden yapışıklığı önlemek, gebelik için yeterli kavite şartlarını sağlamak ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirmektir.
Aşağıdaki tablo, 2026 yılı için Doç. Dr. Cengiz Andan kliniği ile İstanbul'daki orta segment ve üst segment hastanelerin tahmini fiyat aralıklarını gösterir. Kesin ücret; yapışıklığın derecesine, beklenen seans sayısına, anestezi tipine, kullanılan önleme malzemelerine (balon, hyaluronik jel) ve patoloji incelemesine göre değişir.
| İşlem Türü | Klinik | Orta Segment Hastane | Üst Segment Hastane |
|---|---|---|---|
| Teşhis amaçlı histeroskopi (Asherman değerlendirme + derecelendirme) | 40.000 – 60.000 TL | 80.000 – 100.000 TL | 120.000 – 140.000 TL |
| Operatif histeroskopi (adheziyoliz + önleme protokolü) | 60.000 – 80.000 TL | 100.000 – 120.000 TL | 160.000 – 200.000 TL |
| İkinci histeroskopi gerekliliği olan operatif vakalar (ileri Asherman / kontrol histeroskopisi) | 80.000 – 100.000 TL | 120.000 – 140.000 TL | 180.000 – 220.000 TL |
Fiyatlardaki ana farklar şu kalemlerden gelir:
SGK ve özel sigorta: SGK anlaşmalı kamu hastanelerinde Asherman cerrahisi belirli endikasyonlarda karşılanır. Özel sağlık sigortaları operatif histeroskopik adheziyolizi çoğunlukla cerrahi kapsamında değerlendirir; ancak balon, hyaluronik jel gibi özel önleme malzemeleri her poliçede dahil olmayabilir. Çoklu seans planlaması için ön onay önerilir. SGK anlaşmalı özel hastanelerde fark ücreti uygulanabilir.
AAGL Practice Guidelines on Intrauterine AdhesionsRahim içi yapışıklıkların tanısı, sınıflandırması (AAGL Evre I-IV), histeroskopik adheziyoliz teknik standartları ve postoperatif önleme protokolleri için temel rehber.
ASRM Practice Committee: Intrauterine Adhesions and Reproductive Outcomes (Fertil Steril 2021)Asherman sendromunun reproduktif sonuçlara etkisi, dereceye göre gebelik oranları ve modern önleme stratejileri için Amerikan Üreme Tıbbı Derneği değerlendirmesi.
Yu D, Wong YM et al. – Asherman Syndrome: One Century Later (Human Reproduction Update)Asherman sendromunun etyolojisi, patofizyolojisi, derecelendirme sistemleri ve uzun dönem fertilite sonuçları için kapsamlı sistematik derleme.
Cochrane Review: Anti-adhesion Therapy Following Operative HysteroscopyHisteroskopi sonrası yapışıklık önleyici tedavilerin (intrauterin balon, hyaluronik asit jel, hormon tedavisi) etkinliği için kanıt değerlendirme ve meta-analiz.
Asherman sendromu, rahim iç tabakasının hasar görmesi sonucu rahim duvarlarının birbirine yapışmasıdır. En sık küretaj (özellikle gebelik sonrası), sezaryen veya enfeksiyon sonrası gelişir. Adet azalması, kesilmesi, infertilite ve tekrarlayan düşük yapar.
Adet azalması (hipomenore) veya kesilmesi (amenore) Asherman'ın en sık başvuru bulgusudur. Özellikle küretaj veya gebelikle ilişkili müdahale sonrası adet düzeninin değişmesi yapışıklık şüphesi yaratır; muayene, ultrason ve ofis histeroskopi ile tanı konur.
İşlem sedasyon veya genel anestezi altında yapılır; sırasında ağrı hissedilmez. Sonrasında 1–2 gün hafif kramp olabilir, ağrı kesici ile rahatça kontrol edilir.
Yapışıklığın derecesine göre 30–60 dakika sürer. Hafif (Evre I) olgular 20–30 dakika, orta (Evre II) 40 dakika, ileri (Evre III–IV) olgular 60–90 dakikaya kadar uzayabilir.
Evet. Hafif Asherman olgularında gebelik oranı %60–80'e ulaşırken, orta dereceli olgularda %40–60, ileri derecede %20–40 arası bildirilir. Endometriyum iyileşmesi için 1–3 siklus beklenir.
Evet, en zorlu kısmı budur. Yeniden yapışıklık riski hafif olgularda %20'lerde, ileri Asherman'da %62'ye kadar çıkabilir. Önleme için intrauterin balon, hyaluronik asit jel ve estrojen + progesteron sekansı kullanılır; 2–4 hafta sonra kontrol histeroskopisi standarttır.
En sık neden gebelik sonrası küretajdır (eksik düşük, postpartum kanama). Sezaryen, miyomektomi, septum rezeksiyonu, postoperatif enfeksiyon ve genital tüberküloz da Asherman nedenleri arasındadır. Birden fazla küretaj öyküsü risk faktörüdür.
Adheziyoliz sonrası rahim iç duvarlarının birbirine tekrar yapışmasını önlemek için içinde sıvı bulunan küçük bir balon yerleştirilir. Genellikle 5–7 gün kavitede kalır; bu süre boyunca antibiyotik kullanılır.
Evet. Hyaluronik asit jel (Hyalobarrier) işlem sonunda kaviteye uygulanır; doku yüzeylerinin birbirine yapışmasını fiziksel olarak engeller ve birkaç gün içinde kendiliğinden emilir. Tek başına veya balon ile kombine kullanılabilir.
İlk 1–2 siklus geç olabilir; özellikle ileri Asherman olgularında. 3. siklus sonunda hâlâ adet yoksa kontrol histeroskopisi ile yeniden yapışıklık veya endometriyum yetersizliği değerlendirilir; gerekirse ikinci adheziyoliz veya estrojen-progesteron desteği uygulanır.
Hafif olgular tek seansta çözülür. İleri Asherman olgularında 2–3 seans gerekebilir; her seansta endometriyum yavaş yavaş restore edilir. Aralarda hormonal destek ve hyaluronik jel kullanılır.
İstanbul Şişli'de Doç. Dr. Cengiz Andan kliniğinde Asherman cerrahisi (histeroskopik adheziyoliz) yapılmaktadır. Mikro makas tekniği, intrauterin balon ve hyaluronik jel önleme protokolü ile kontrollü, fertilite koruyucu yaklaşım uygulanır.
Histeroskopik adheziyoliz (yapışıklık açılması); Asherman sendromunda karında kesi yapılmadan, endometriyumu koruyarak yapışıklıkları açan kanıt temelli yöntemdir. Başarı sadece açma değil, dört bacaklı önleme protokolü (balon + jel + hormon + kontrol histeroskopisi) ile yeniden yapışıklığı engellemededir.
Küretaj veya sezaryen sonrası adet azalması, kesilmesi, infertilite, tekrarlayan düşük veya periyodik karın ağrısı yaşıyorsanız Asherman sendromu olasılığı vardır. Histeroskopik adheziyoliz hem yapışıklığı açar hem endometriyumun restorasyonunu mümkün kılar. Tedavi planı; yapışıklığın evresine, hasta yaşına ve fertilite hedefine göre kişiselleştirilir.
Asherman şüphesi yaşıyor, kontrol cerrahisi planlıyor veya tekrarlayan yapışıklık öyküsü varsa; size en uygun plan muayene, ultrason ve ofis histeroskopi bulgularınızla birlikte İstanbul Şişli'deki klinikte belirlenebilir.
Sonuç: Buradaki bilgiler genel bilgilendirme amaçlıdır ve kişisel tıbbi tavsiye yerine geçmez. Kişisel tanı ve tedavi planı için bir kadın hastalıkları ve doğum uzmanı tarafından muayene edilmeniz gerekir. Periyodik şiddetli karın ağrısı, ateş, yoğun kanama veya gebelik komplikasyonu yaşıyorsanız gecikmeden başvurulmalıdır.
Tedavi süreciniz hakkında ön bilgi almak veya size özel tedavi yöntemlerini öğrenmek için formu doldurarak ücretsiz danışmanlık talep edin.