Qu’est-ce qu’un Myome (Myome Utérin) ? Symptômes, Diagnostic et Méthodes de Traitement

Un myome désigne une tumeur bénigne (non cancéreuse) qui se développe dans la couche musculaire de l’utérus (le myomètre). Ces formations, médicalement appelées léiomyomes utérins ou fibromes, sont les masses pelviennes les plus courantes chez les femmes. Elles apparaissent généralement pendant les années reproductives et peuvent grossir sous l’influence de l’hormone œstrogène. Les myomes peuvent survenir en un seul foyer ou se développer en nombre multiple dans l’utérus. Leurs tailles peuvent varier de quelques millimètres à 20 cm.

Types de Myomes Les myomes sont classés en fonction de leur localisation dans la paroi utérine :

• Myome sous-muqueux : Se développe vers la cavité utérine, augmente généralement les saignements menstruels et peut causer l’infertilité.

• Myome intramural : Situé dans l’épaisseur de la couche musculaire utérine, peut entraîner des douleurs menstruelles et une augmentation des saignements.

• Myome sous-séreux : Se développe vers la surface externe de l’utérus, provoque généralement des symptômes de pression (compression).

• Myome pédiculé : Attaché à l’utérus par une tige fine (pédicule) ; présente un risque de torsion.

Symptômes des Myomes Tandis que certains myomes ne provoquent aucun symptôme, d’autres peuvent présenter des plaintes qui réduisent la qualité de vie :

• Saignements menstruels excessifs et prolongés (ménorragie)

• Saignements en dehors des règles (métrorragies ou « spotting »)

• Douleurs menstruelles intenses (dysménorrhée)

• Sensation de lourdeur/pression dans la région inguinale (aine) ou lombaire

• Douleur lors des rapports sexuels (dyspareunie)

• Mictions fréquentes ou constipation (en raison de la pression sur les organes adjacents)

• Infertilité ou fausses couches à répétition

Qu’est-ce qui Cause les Myomes ? Bien que la cause exacte ne soit pas connue, les facteurs suivants jouent un rôle dans le développement des myomes :

• Effet hormonal : Les œstrogènes et la progestérone favorisent la croissance des myomes.

• Prédisposition génétique : Des antécédents familiaux de myomes augmentent le risque.

• Âge : Plus fréquent entre 30 et 50 ans.

• Autres facteurs : Surpoids, apparition précoce des règles (ménarche), n’avoir jamais accouché (nulliparité).

Comment le Myome est-il Diagnostiqué ?

• Examen gynécologique : Une augmentation de volume ou une irrégularité de l’utérus peut être détectée.

• Échographie (USG) : La méthode de diagnostic la plus couramment utilisée.

• Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) : Montre en détail la localisation, le nombre et la taille du myome.

• Hystéroscopie : Permet une visualisation directe de la cavité utérine, en particulier pour les myomes sous-muqueux.

Myome et Grossesse Pendant la grossesse, les myomes peuvent :

• Augmenter le risque de fausse couche.

• Entraîner un accouchement prématuré.

• Modifier la position du bébé (présentation fœtale).

• Augmenter la nécessité d’une césarienne.

• Cependant, tous les myomes n’affectent pas négativement la grossesse ; le suivi et l’évaluation sont importants.

Options de Traitement des Myomes Le traitement est déterminé en fonction de la taille, de la localisation, des symptômes du myome et du désir d’enfant de la patiente.

1. Traitement Médical

• La croissance du myome peut être ralentie par des médicaments hormonaux.

• Les symptômes peuvent être atténués avec des médicaments qui réduisent les saignements.

• Le traitement n’élimine pas le myome.

2. Traitement Chirurgical

• Myomectomie : Ablation du myome tout en préservant l’utérus. Préférée pour les patientes qui désirent des enfants.

• Hystérectomie : Ablation de l’utérus. Fournit une solution permanente pour les patientes qui ne désirent pas d’enfants et qui ont des symptômes sévères.

• Chirurgie Hystéroscopique des Myomes : Une méthode mini-invasive (fermée) pour les myomes sous-muqueux.

3. Méthodes Mini-Invasives

• Ablation du myome par chirurgie laparoscopique (cœlioscopie) ou robotique.

• Embolisation de l’artère utérine (rétrécissement du myome en coupant son flux sanguin).

Le Myome Récidive-t-il ? Les myomes peuvent se développer à nouveau après la chirurgie.

• Le risque de récidive est plus élevé, en particulier chez les patientes jeunes et ayant de multiples myomes.

Myome et Infertilité Les myomes, en particulier les types qui déforment la cavité utérine, peuvent rendre difficile l’implantation de l’embryon. Les chances de grossesse peuvent augmenter après une myomectomie.

Questions Fréquemment Posées

Les myomes deviennent-ils cancéreux ? Très rarement (0,1–0,5 %), ils peuvent se transformer en une tumeur maligne appelée « léiomyosarcome ».

Chaque myome nécessite-t-il une intervention chirurgicale ? Non, les petits myomes qui ne provoquent pas de symptômes peuvent être régulièrement surveillés.

Le myome peut-il être complètement éliminé avec des médicaments ? Non, les médicaments peuvent arrêter leur croissance ou les réduire, mais ils ne les éliminent pas complètement.

Traitement des Myomes à Istanbul En tant que Pr. Agrégé (Assoc. Prof.) Dr Cengiz Andan, je propose des approches spécifiques à chaque patiente, conformes aux directives scientifiques, pour le traitement des myomes. L’objectif est à la fois d’améliorer la qualité de vie et de préserver la fertilité.