Doç. Dr. Cengiz ANDAN Online
×Un Enfoque Quirúrgico Selectivo que Preserva la Reserva Ovárica
El Prof. Asociado Dr. Cengiz Andan explica:
Los quistes de chocolate (endometriomas) son un tipo de quiste ovárico, observado especialmente en mujeres en edad reproductiva, que puede afectar la fertilidad.1 Estos quistes se forman cuando tejido similar al revestimiento uterino (endometrio) se implanta dentro del ovario, sangra cada mes y acumula un fluido marrón oscuro en su interior. Obtienen su nombre de esta apariencia: tienen un contenido con una consistencia similar al chocolate.
Sin embargo, el problema más crítico en esta enfermedad es intervenir en el momento adecuado y de la manera correcta, mientras se preserva la reserva ovárica.
¿Es Siempre Necesaria la Cirugía?
No. Los datos científicos actuales indican claramente que los quistes de chocolate no siempre deben ser extirpados. Especialmente en mujeres en edad reproductiva, cualquier intervención quirúrgica también puede afectar el tejido ovárico sano y puede provocar una pérdida de la reserva (ACOG, 2022; ESHRE, 2022).
Por lo tanto, realizamos una evaluación detallada basada en los siguientes criterios antes de la cirugía:
¿Es el quiste mayor de $\mathbf{8 \text{ cm}}$?
¿Causa una sensación de plenitud o hinchazón en la parte inferior del abdomen?
¿Está causando dolor recurrente y severo?
¿Obstaculiza el tratamiento de FIV (Fecundación In Vitro)?
¿Sugieren el contenido y la estructura del quiste una potencial malignidad?
¿Cuál es el nivel de reserva ovárica? (Medido por pruebas como AMH, AFC)
Si uno o más de estos criterios están presentes, se considera cuidadosamente la cirugía.
¿Por Qué es Importante la Reserva Ovárica?
La reserva ovárica es el indicador principal que determina el número y la calidad de los óvulos (oocitos) de una mujer.
Durante la cirugía laparoscópica para quistes de chocolate, el tejido ovárico sano también puede dañarse al extirpar la cápsula del quiste (pared del quiste). Esto puede reducir seriamente las posibilidades de embarazo, especialmente en pacientes con baja reserva (UpToDate, 2024; ASRM, 2023).
Por lo tanto, como Prof. Asociado Dr. Cengiz Andan, nosotros:
Realizamos la cirugía solo cuando es necesario,
Utilizamos técnicas de preservación de la reserva,
Consideramos la decisión de la cirugía antes de la FIV como un último recurso.
¿Cuándo se Toma la Decisión de la Cirugía?
La cirugía puede ser médicamente necesaria en las siguientes situaciones:
Si el quiste está creciendo rápidamente.
Si el dolor pélvico afecta gravemente la calidad de vida.
Si existe un riesgo de un tumor maligno en el quiste.
Si se planifica la FIV y el quiste obstruye el procedimiento (por ejemplo, bloquea el acceso de la aguja, comprime el ovario).
Sin embargo, en una mujer que desea el embarazo, si el quiste no causa síntomas y la reserva es límite, la cirugía generalmente no se recomienda.
¿Cómo se Realiza la Cirugía Laparoscópica?
Si se requiere cirugía, se prefiere el método laparoscópico (mínimamente invasivo).
Con este método, una cámara e instrumentos quirúrgicos especiales se insertan a través de pequeñas incisiones en el abdomen.2 La cápsula del quiste se pincha y el contenido del quiste se aspira (succiona) sin derramarlo en el abdomen tanto como sea posible. Luego, la cápsula del quiste (pared del quiste) se pela (despega) cuidadosamente del ovario y se extirpa. Durante este proceso, se debe evitar la cauterización (quemar) en la medida de lo posible. Así, el tejido ovárico se preserva al máximo mientras se extirpa el quiste, lo que reduce el riesgo de recurrencia y minimiza el impacto en la reserva ovárica.
En lugar de la «escisión» (despegamiento), a veces se pueden elegir alternativas como el «drenaje + ablación» (vaporización) para preservar la reserva (ESHRE, 2022).
¿Qué Esperar Después de la Cirugía?
El dolor a corto plazo y la sensibilidad abdominal son normales.
El regreso a la vida diaria generalmente ocurre dentro de $\mathbf{5-7 \text{ días}}$.
Los niveles hormonales se reevalúan después de 1-2 ciclos menstruales.
Se repiten las pruebas de reserva (especialmente para aquellas que planean el embarazo).
¿Qué Sucede si el Quiste No se Extirpa?
La creencia de que cada quiste de chocolate debe extirparse es incorrecta. En algunas pacientes, el quiste puede permanecer «silencioso» (asintomático) durante años.
Por lo tanto:
Se puede recomendar la vigilancia (manejo expectante).
Se puede ofrecer la supresión médica (píldoras anticonceptivas, análogos de GnRH).
Si se desea la preservación de la fertilidad, se puede considerar la congelación de embriones o óvulos.
Planificación Personalizada, Alineada con Fuentes Científicas
No hay un camino único correcto en este asunto. La edad, la reserva, el deseo de tener hijos, el tamaño del quiste y los síntomas de cada mujer son diferentes.
Las guías científicas ahora recomiendan un enfoque específico para cada paciente:
«El balance beneficio-riesgo de la cirugía debe analizarse con mucho cuidado; la evaluación de la reserva antes de la cirugía es esencial, especialmente en pacientes en edad reproductiva.» (ACOG Committee Opinion No. 785, 2022)
«La extirpación de endometriomas puede reducir la reserva ovárica. Por lo tanto, la cirugía solo debe considerarse en casos cuidadosamente seleccionados.» (ESHRE Endometriosis Guideline, 2022)
Un Enfoque Informado y Preservador con el Prof. Asociado Dr. Cengiz Andan
La cirugía del quiste de chocolate es un método extremadamente beneficioso si existe una necesidad médica. Sin embargo, en mujeres en edad reproductiva, se debe evitar la cirugía innecesaria para prevenir el daño a la reserva ovárica, y el tratamiento debe ser individualizado.
Miomectomía Laparoscópica (Extirpación de Miomas Mínimamente Invasiva)
¿Qué es la Miomectomía Laparoscópica? (Extirpación de Miomas Mínimamente Invasiva)
La miomectomía laparoscópica es el procedimiento para extirpar los fibromas (miomas) —tumores benignos (no cancerosos) localizados en el útero— utilizando un método mínimamente invasivo («cerrado»), sin una gran incisión abdominal. Hoy en día, este método ofrece significativamente menos dolor, un tiempo de recuperación más rápido y ventajas estéticas en comparación con la cirugía abierta clásica.3
¿Qué Causa los Miomas (Fibromas)?
Los miomas son comunes, especialmente en mujeres entre las edades de $\mathbf{30 \text{ y } 50}$. Factores como la predisposición genética, los niveles de hormonas estrógenas, la obesidad y el retraso en la maternidad pueden influir en el desarrollo de miomas. No todos los miomas requieren tratamiento, pero la cirugía puede ser necesaria en ciertas situaciones.
¿Cuándo es Necesaria la Cirugía Laparoscópica?
Miomas mayores de $\mathbf{5 \text{ cm}}$
Sangrado menstrual severo (menorragia)
Sensación de hinchazón y presión en el abdomen
Problemas urinarios o intestinales (síntomas de presión)
Miomas que interfieren con la fertilidad (obstruyendo el embarazo)
Miomas submucosos que distorsionan la cavidad uterina4
¿Cómo se Realiza la Miomectomía Laparoscópica?
Se realiza bajo anestesia.
Una cámara e instrumentos especiales se insertan en el abdomen a través de pequeñas incisiones (0.5-1 cm) en el ombligo (umbilicus) y la parte inferior del abdomen.5
Los miomas se extirpan con herramientas especiales y la pared uterina se repara (sutura).6
Si es necesario, los miomas extirpados se cortan en trozos más pequeños (morcelación) para extraerlos de forma segura sin dañar los tejidos.
La paciente recibe el alta el mismo día o 1 día después.
¿Cuáles Son las Ventajas?
Sin incisión abdominal grande (ventaja cosmética/estética)
Menos dolor y menor pérdida de sangre
Estancia hospitalaria más corta
Retorno más rápido a la vida diaria
Menor riesgo de adherencias (tejido cicatricial)
Alto efecto de preservación de la fertilidad
¿Existen Riesgos?
Como con cualquier cirugía, existen riesgos. Puede ocurrir infección, sangrado, lesión de órganos, o la potencial necesidad de convertir a un procedimiento abierto durante la operación. Estos riesgos se minimizan cuando la realiza un cirujano ginecológico experto.
El Proceso Postoperatorio (Recuperación)
Puede haber gases y dolor abdominal el primer día.
El regreso a las actividades diarias es posible en $\mathbf{3-5 \text{ días}}$.
La recuperación total suele ocurrir en $\mathbf{2-4 \text{ semanas}}$.
Generalmente se recomienda esperar $\mathbf{3-4 \text{ semanas}}$ para las relaciones sexuales y el ejercicio, según el consejo del médico.
Embarazo Después de la Miomectomía Laparoscópica
Siempre que se conserve el útero (lo cual ocurre en una miomectomía), la mayoría de las mujeres pueden concebir con éxito después de la cirugía. El tipo, la ubicación y el número de miomas pueden afectar la fertilidad, por lo que la planificación preoperatoria es muy importante.
En Conclusión
La miomectomía laparoscópica es una de las soluciones más cómodas que ofrece la cirugía ginecológica moderna. Si los miomas están afectando la calidad de vida, amenazando la fertilidad o mostrando crecimiento, se pueden tratar de forma segura y efectiva con este método.
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