Laparoskopische Operation von Schokoladenzysten (Endometriomen) Ein selektiver chirurgischer Ansatz, der die Eierstockreserve erhält Doz. Dr. Cengiz Andan erklärt: Schokoladenzysten (Endometriome) sind eine Art von Eierstockzysten, die insbesondere bei Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter auftreten und die Fruchtbarkeit beeinträchtigen können. Diese Zysten entstehen, wenn sich Gewebe, das der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) ähnelt, im Eierstock ansiedelt, jeden Monat blutet und sich im Inneren eine dunkelbraune Flüssigkeit ansammelt. Ihren Namen verdanken sie diesem Aussehen: Sie haben einen Inhalt von schokoladenähnlicher Konsistenz. Das kritischste Thema bei dieser Erkrankung ist jedoch, zur richtigen Zeit und auf die richtige Weise einzugreifen und dabei die Eierstockreserve zu erhalten.

Ist eine Operation immer notwendig?

Nein. Aktuelle wissenschaftliche Daten zeigen sehr deutlich, dass Schokoladenzysten nicht immer entfernt werden sollten. Insbesondere bei Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter kann jeder chirurgische Eingriff auch gesundes Eierstockgewebe beeinträchtigen und zu einem Verlust der Reserve führen (ACOG, 2022; ESHRE, 2022). Deshalb führen wir vor einer Operation eine detaillierte Bewertung anhand der folgenden Kriterien durch:

• Ist die Zyste größer als 8 cm?

• Gibt es ein Völlegefühl oder Blähungen im Unterbauch, die durch die Zyste verursacht werden?

• Verursacht sie wiederkehrende und starke Schmerzen?

• Behindert sie eine IVF (In-vitro-Fertilisation)-Behandlung?

• Lassen der Inhalt und die Struktur der Zyste auf eine mögliche Bösartigkeit (Malignität) schließen?

• Wie hoch ist die Eierstockreserve? (Gemessen durch Tests wie AMH, AFC)

Wenn eines oder mehrere dieser Kriterien erfüllt sind, wird eine Operation sorgfältig erwogen.

Warum ist die Eierstockreserve wichtig?

Die Eierstockreserve ist der Hauptindikator, der die Anzahl und Qualität der Eizellen einer Frau (Oozyten) bestimmt. Während der laparoskopischen Operation von Schokoladenzysten kann bei der Entfernung der Zystenkapsel (Zystenwand) auch gesundes Eierstockgewebe beschädigt werden. Dies kann die Schwangerschaftschancen ernsthaft verringern, insbesondere bei Patientinnen mit geringer Reserve (UpToDate, 2024; ASRM, 2023). Deshalb, als Doz. Dr. Cengiz Andan, wir:

• Führen eine Operation nur dann durch, wenn es notwendig ist,

• Verwenden reserveschonende Techniken,

• Betrachten die Entscheidung für eine Operation vor einer IVF als letzte Option.

Wann wird die Entscheidung zur Operation getroffen?

Eine Operation kann in folgenden Situationen medizinisch notwendig sein:

• Wenn die Zyste schnell wächst.

• Wenn die Unterleibsschmerzen die Lebensqualität stark beeinträchtigen.

• Wenn das Risiko eines bösartigen Tumors in der Zyste besteht.

• Wenn eine IVF geplant ist und die Zyste den Eingriff behindert (z. B. den Zugang für die Nadel blockiert, den Eierstock komprimiert).

Bei einer Frau mit Kinderwunsch, die keine Symptome hat und deren Reserve grenzwertig ist, wird eine Operation jedoch im Allgemeinen nicht empfohlen.

Wie wird die laparoskopische Operation durchgeführt? Wenn eine Operation erforderlich ist, wird die laparoskopische (minimal-invasive) Methode bevorzugt. Bei dieser Methode werden eine Kamera und spezielle chirurgische Instrumente durch kleine Schnitte in der Bauchdecke eingeführt. Die Zystenkapsel wird punktiert und der Zysteninhalt abgesaugt (aspiriert), ohne ihn möglichst in den Bauchraum zu verschütten. Anschließend wird die Zystenkapsel (Zystenwand) vorsichtig vom Eierstock abgeschält (Stripping) und entfernt. Während dieses Vorgangs sollte eine Kauterisation (Verödung/Verbrennung) so weit wie möglich vermieden werden. Auf diese Weise wird das Eierstockgewebe maximal geschont, während die Zyste entfernt wird, was das Rezidivrisiko verringert und die Auswirkungen auf die Eierstockreserve minimiert. Anstelle der „Exzision“ (Stripping) können manchmal Alternativen wie „Drainage + Ablation“ (Vaporisation/Verdampfung) gewählt werden, um die Reserve zu schonen (ESHRE, 2022).

Was ist nach der Operation zu erwarten?

• Kurzzeitige Schmerzen und eine Empfindlichkeit im Bauchraum sind normal.

• Eine Rückkehr in den Alltag erfolgt in der Regel innerhalb von 5-7 Tagen.

• Die Hormonspiegel werden nach 1-2 Menstruationszyklen erneut bewertet.

• Die Reservetests werden wiederholt (insbesondere bei Patientinnen mit Kinderwunsch).

Was passiert, wenn die Zyste nicht entfernt wird? Der Glaube, dass jede Schokoladenzyste entfernt werden muss, ist falsch. Bei einigen Patientinnen kann die Zyste jahrelang „still“ (asymptomatisch) bleiben. Deshalb:

• Kann eine Überwachung (abwartendes Management) empfohlen werden.

• Kann eine medikamentöse Unterdrückung (Antibabypillen, GnRH-Analoga) angeboten werden.

• Wenn der Erhalt der Fruchtbarkeit gewünscht wird, kann das Einfrieren von Embryonen oder Eizellen (Social Freezing) in Betracht gezogen werden.

Personalisierte Planung, abgestimmt auf wissenschaftliche Quellen Es gibt in dieser Angelegenheit nicht den einen richtigen Weg. Das Alter, die Reserve, der Kinderwunsch, die Zystengröße und die Symptome jeder Frau sind unterschiedlich. Wissenschaftliche Leitlinien empfehlen heute einen patientenspezifischen Ansatz:

„Das Nutzen-Risiko-Verhältnis einer Operation muss sehr sorgfältig analysiert werden; die Bewertung der Reserve vor der Operation ist unerlässlich, insbesondere bei Patientinnen im fortpflanzungsfähigen Alter.“ (ACOG Committee Opinion Nr. 785, 2022) „Die Entfernung von Endometriomen kann die ovarielle Reserve reduzieren. Daher sollte eine Operation nur in sorgfältig ausgewählten Fällen in Betracht gezogen werden.“ (ESHRE Endometriose-Leitlinie, 2022)

Ein informierter und erhaltender Ansatz mit Doz. Dr. Cengiz Andan Die Operation von Schokoladenzysten ist eine äußerst vorteilhafte Methode, wenn eine medizinische Notwendigkeit besteht. Bei Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter sollte jedoch eine unnötige Operation vermieden werden, um eine Schädigung der Eierstockreserve zu verhindern, und die Behandlung muss individualisiert werden.