الانتباذ البطاني الرحمي المخترق العميق (DIE): السبب الخفي للألم

يمكن أن يؤدي الانتباذ البطاني الرحمي إلى مشاكل مثل الألم الشديد أثناء فترات الحيض والعقم. يهدف الأستاذ المشارك الدكتور جنكيز أندان، الذي يمارس عمله في إسطنبول، إلى تحسين نوعية حياة مرضاه من خلال التشخيص المبكر والعلاج الشخصي.

يُعد الانتباذ البطاني الرحمي المخترق العميق أحد أكثر أشكال الانتباذ البطاني الرحمي تقدمًا. في هذه الحالة، لا تقتصر أنسجة الانتباذ البطاني الرحمي على التواجد حول الرحم فحسب؛ بل يمكن أن تتقدم أيضًا إلى الأمعاء، والمسالك البولية، والمهبل، والمستقيم، وحتى الأنسجة العصبية. لذلك، غالبًا ما يتجلى بأعراض مثل الألم المزمن والشديد، والعقم، وصعوبة التبرز أو التبول. يشكل الانتباذ البطاني الرحمي المخترق العميق (DIE) ما يقرب من 10-20% من جميع حالات الانتباذ البطاني الرحمي، ولكن غالبًا ما يتأخر تشخيصه.

إن الانتباذ البطاني الرحمي العميق هو مرض عدواني يمكن أن يسبب التصاقات شديدة خلف الأمعاء والمثانة والرحم. يقوم الأستاذ المشارك الدكتور جنكيز أندان بإزالة هذه الآفات بأمان عن طريق الجراحة بالمنظار في إسطنبول.

ما هو الانتباذ البطاني الرحمي العميق؟

يُعرف وجود الخلايا التي توجد عادةً في البطانة الداخلية للرحم (بطانة الرحم) في أجزاء أخرى من الجسم باسم “الانتباذ البطاني الرحمي”. ومع ذلك، يحدث الانتباذ البطاني الرحمي المخترق العميق عندما تقوم هذه الخلايا بما يلي:

• تخترق عمقًا يزيد عن 5 مم

• تستقر في مستوى يسبب تلفًا للأعضاء.

المناطق التي يمكن أن تتأثر:

• المستقيم والأمعاء الغليظة (الأمعاء)

• المهبل وجدار المهبل

• المثانة والمسالك البولية

• الأربطة العجزية الرحمية (الأربطة التي تدعم الرحم)

• الشبكات العصبية (خاصة الضفيرة الحوضية)

الأعراض الأكثر شيوعًا

أكثر من 80% من المريضات المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي المخترق العميق (DIE) يعانين من شكاوى تؤثر على نوعية حياتهن:

• آلام الحوض الشديدة أثناء الحيض

• ألم أثناء الجماع (عسر الجماع)

• ألم ونزيف أثناء التبرز

• الإمساك المزمن أو نوبات الإسهال

• التبول المؤلم أو كثرة التبول

• العقم

عادةً ما يتم تحفيز هذه الشكاوى بفترة الحيض ويمكن أن تصبح مستمرة بمرور الوقت. غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين متلازمة القولون العصبي (IBS)، أو التهابات المسالك البولية، أو المشاكل النفسية.

كيف يتم تشخيصه؟

قد يكون تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي المخترق العميق (DIE) أصعب من تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي الكلاسيكي. ويتطلب تقييمًا دقيقًا ومفصلاً:

• الفحص السريري قد يشعر طبيبك بوجود كتلة أو ليونة أثناء الفحص المهبلي أو الشرجي.

• الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية المتخصصة للحوض) ناجحة في تقييم المنطقة المستقيمة المهبلية والمناطق التي بها إصابة معوية.

• التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض (MRI) هو المعيار الذهبي لإظهار المواقع التفصيلية للانتباذ البطاني الرحمي المخترق العميق (DIE). يمكن تحديد إصابة هياكل مثل المستقيم والمثانة والمهبل بوضوح.

• تنظير البطن (Laparoscopy) يستخدم لكل من التشخيص والعلاج إذا لزم الأمر. يمكن أخذ خزعة تحت الرؤية المباشرة.

وفقًا لإرشادات الجمعية الأوروبية للتناسل البشري والأجنة (ESHRE) لعام 2021، فإن حساسية التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي العميق تتراوح بين 80-95%، وتزيد خصوصيته عن 90%.

خيارات العلاج

يتم التخطيط للعلاج بناءً على مدى انتشار المرض، وشدة الأعراض، والرغبة في الإنجاب، والعمر.

1. العلاج الطبي (الأدوية)

   • الأدوية المثبطة للهرمونات (ناهضات GnRH، البروجستين، موانع الحمل الفموية المركبة)

   • يمكن أن تقلل من الألم والنزيف الحيضي.

   • ومع ذلك، فإنها لا تُعكِس إصابة الأعضاء وليست بديلاً للجراحة.

2. العلاج الجراحي (الاستئصال بالمنظار) تعد الجراحة بالمنظار هي الطريقة الأكثر فعالية لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي العميق. تزيل هذه الجراحة ليس فقط الآفات المرئية ولكن أيضًا البؤر التي تخترق الأنسجة العميقة. يجب أن يتم إجراؤها من قبل جراحين مدربين خصيصًا لأنها:

   • تتطلب العمل بالقرب من المستقيم أو المسالك البولية.

   • تتطلب تقنيات تشريح وترميم دقيقة.

   • تُجرى في بعض الأحيان بالتعاون مع فرق الجراحة العامة والمسالك البولية.

وفقًا للأبحاث، يمكن تحقيق تحسن يصل إلى 80% في شكاوى الألم وزيادة بنسبة 40-60% في معدلات الخصوبة بعد الجراحة.

هل هناك خطر للتكرار؟

نعم، خطر التكرار مرتفع، خاصة في الحالات التي يتم فيها قمعها بالعلاج الطبي فقط. ومع ذلك، ينخفض هذا المعدل في الحالات التي يتم فيها إزالة الآفات بالكامل جراحيًا. في الأدبيات، يُذكر أن متوسط معدل التكرار في متابعة لمدة 5 سنوات هو 20-30%.

الانتباذ البطاني الرحمي المخترق العميق (DIE) والعقم

تعاني ما يقرب من نصف النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي العميق من صعوبة في الحمل. وذلك لأن:

• تتطور الالتصاقات حول قناتي فالوب والمبيضين والرحم.

• يصبح انغراس الجنين صعبًا.

• قد ينخفض احتياطي المبيض.

في عملية ما بعد التلقيح الصناعي (IVF)، تكون الأيام القليلة الأولى بعد نقل الأجنة حاسمة. يقدم الأستاذ المشارك الدكتور جنكيز أندان، الذي يعمل في إسطنبول، متابعة وتوصيات خاصة لمرضاه خلال هذه الفترة. لذلك، يوصى بالتلقيح الصناعي (IVF) لبعض المريضات بعد الجراحة.

الخلاصة

الانتباذ البطاني الرحمي المخترق العميق هو حالة لا ينبغي الاستهانة بها؛ غالبًا ما يتم التغاضي عنها وتتطور بصمت. إذا كنت تعانين من آلام حيض شديدة، أو ألم أثناء التبرز، أو ألم أثناء الجماع يؤثر على نوعية حياتك، فقد يكون الانتباذ البطاني الرحمي المخترق العميق هو السبب الكامن وراء ذلك. إن الحياة الصحية الخالية من الألم ممكنة مع التشخيص الصحيح، والفريق المتمرس، والعلاج المناسب. تعد استشارة طبيب أمراض نساء متخصص في علاج الانتباذ البطاني الرحمي العميق أمرًا بالغ الأهمية لنوعية حياتك على المدى الطويل.