Перекрут яичника или обычная боль при кисте: в чём разница?

Хирургия сложного эндометриоза, Стамбул — доцент, д-р Дженгиз Андан

Три признака, которые отличают его

Они простые, и их стоит знать наизусть.

Третья строка — самая наглядная и, пожалуй, самая надёжная. Женщина с обычной болью при кисте лежит, свернувшись, и старается не двигаться. Женщина с перекрутом не может лежать: она поворачивается, встаёт, снова ложится — ни одно положение не приносит облегчения.

Вторая строка тоже показательна. Выраженная рвота при боли внизу живота — очень характерный признак перекрута, и её не стоит списывать на «съела что-то не то».

Стоит помнить, что перекрут иногда бывает неполным и перемежающимся: яичник поворачивается и раскручивается обратно. Тогда боль возникает приступами, что подробно разобрано в теме может ли перекрученный яичник раскрутиться сам.

Стоит добавить и то, что перекрут случается не только при кистах. Яичник может повернуться и без образования — особенно у молодых женщин с длинными подвижными связками. Такой перекрут труднее заподозрить, потому что на УЗИ нет очевидной причины.

Почему это срочно

Потому что ткань яичника не выдерживает длительного отсутствия кровотока.

Из этой таблицы следует единственный практический вывод: перекрут — это ситуация, при которой «подождём до утра» может стоить яичника.

Хорошая новость в том, что даже потемневший, выглядящий погибшим яичник в большинстве случаев восстанавливается после раскручивания. Удалять его не следует, и об этом говорится в теме можно ли спасти яичник при перекруте.

Но чем дольше длится перекрут, тем меньше остаётся шансов. Время здесь работает буквально.

Стоит помнить и о том, что перекрут не всегда сопровождается кистой. Иногда яичник поворачивается сам по себе, и на УЗИ не видно никакой очевидной причины — что делает диагноз ещё труднее.

Кто в группе риска

Не все женщины и не все кисты одинаково подвержены этому осложнению.

Вторая строка объясняет, почему дермоид оперируют охотнее, чем простую кисту того же размера. Он плотный и тяжёлый — внутри жир, волосы, иногда костная ткань, — и потому склонен тянуть яичник вниз.

Источник: Практическое руководство ACOG — образования придатков — факторы риска перекрута придатков.

Стоит помнить, что при перекруте кровотечение в брюшную полость обычно не развивается — и потому признаки кровопотери здесь отсутствуют. Это отличает перекрут от разрыва с кровотечением, признаки которого разобраны в теме внутреннее кровотечение после разрыва кисты. Женщина при перекруте не бледнеет — она просто не находит себе места от боли.

Три признака, и все три можно оценить дома.

Что делать при подозрении

Не ждать. Это единственная рекомендация, которая здесь имеет значение.

Если боль нарастает, есть рвота и вы не можете найти удобное положение — обращайтесь немедленно. Не утром, не «если не пройдёт», а сейчас.

Диагноз ставится по совокупности жалоб и УЗИ. Ультразвук показывает увеличенный отёчный яичник, часто со сниженным или отсутствующим кровотоком. Но важно понимать: сохранённый кровоток на УЗИ не исключает перекрут — сосуды могут быть пережаты частично.

Именно поэтому при убедительной клинической картине оперируют даже тогда, когда УЗИ выглядит спокойно. Цена ошибки в одну сторону — ненужная лапароскопия. Цена ошибки в другую — потерянный яичник.

Отличить перекрут от разрыва помогает динамика боли, о чём говорится и в теме как распознать разрыв кисты.

В Стамбуле, в районе Нишанташи, я предпочту сделать лишнюю лапароскопию, чем потерять яичник у двадцатилетней женщины. Эта асимметрия и определяет всю тактику.

И ещё одно практическое замечание. Не принимайте сильное обезболивающее и не ложитесь спать, если боль нарастает. Проспать перекрут — значит проснуться без яичника. Именно так это чаще всего и происходит.

Перекрут — одно из немногих состояний в гинекологии, где промедление измеряется не днями, а часами. Именно поэтому здесь лучше перестраховаться, чем додумать.

Вопросы и ответы о перекруте яичника

Как отличить его от обычной боли.