Как распознать разрыв кисты яичника?

Консультация пациентки, гинекология, Стамбул — доцент, д-р Дженгиз Андан

Что провоцирует разрыв

Часто — вполне обыденные вещи, и именно поэтому женщина хорошо помнит момент.

Первая строка вызывает у многих женщин смущение — и, к сожалению, нередко они умалчивают об этом обстоятельстве на приёме. А между тем это ценная диагностическая информация, которая помогает врачу быстрее сориентироваться.

Пятая строка тоже важна: разрыв может произойти и в покое, безо всякого повода. Отсутствие провоцирующего фактора не исключает диагноз.

Стоит добавить, что типичное время разрыва — вторая половина цикла. Именно тогда киста жёлтого тела наиболее уязвима, и именно она чаще всего и разрывается.

Стоит добавить, что боль при разрыве нередко меняет свою локализацию в первые часы. Начавшись строго с одной стороны, она затем распространяется на весь низ живота — по мере того как жидкость растекается по брюшной полости. Это пугает, но является совершенно закономерным развитием событий.

Тест на беременность делают всегда — без исключений и независимо от того, что говорит календарь.

С чем его путают

Список короткий, но каждая позиция в нём важна.

Третья строка — самая важная, и её нельзя обойти ни при каких обстоятельствах. Внематочная беременность может выглядеть точно так же, как разрыв кисты, но она угрожает жизни. Поэтому тест на беременность делают всегда, при любой резкой боли внизу живота у женщины репродуктивного возраста.

Вторая строка — вторая по важности. Перекрут требует срочной операции, а разрыв в большинстве случаев не требует ничего. Отличить их помогает динамика: при разрыве боль обычно стихает, при перекруте — нарастает, и присоединяется рвота.

Признаки геморрагической кисты, из которой чаще всего и происходит разрыв, разобраны в теме о геморрагической кисте яичника.

Момент, который женщина помнит по минутам, — сам по себе половина диагноза.

Как подтверждают диагноз

Достаточно быстро и без сложных исследований.

Ультразвук здесь особенно нагляден: он показывает свободную жидкость в малом тазу и нередко саму кисту — уже спавшуюся, с неровными контурами.

Небольшое количество свободной жидкости — обычная находка после разрыва, и она не является поводом для тревоги. Значение имеет её объём, а также динамика гемоглобина: если он падает, кровотечение продолжается.

Источник: Практическое руководство ACOG — образования придатков — дифференциальная диагностика острой тазовой боли.

Стоит добавить и то, что у части женщин разрыв протекает почти бессимптомно. Небольшая функциональная киста лопается, вызывает кратковременный дискомфорт — и всё. Свободную жидкость в малом тазу потом случайно находят на плановом УЗИ, а женщина даже не помнит никакого эпизода боли.

Что делать в первые часы

Порядок простой, и его стоит запомнить заранее.

Оценить своё состояние. Не боль — именно состояние. Есть ли слабость, головокружение, бледность, частое сердцебиение? Если да — вызывать помощь немедленно.

Сделать тест на беременность, если он есть под рукой. Это несколько минут, а информация критически важна.

Принять обычное обезболивающее — оно ничего не скроет и не помешает диагностике. Терпеть боль ради «чистоты картины» не нужно и никогда не было нужно.

Не прикладывать тепло. Если есть кровотечение, тепло его усилит.

И обратиться к врачу — сегодня, не откладывая на завтра. Даже если боль стихла, стоит убедиться, что это был именно разрыв, а не что-то иное.

В Стамбуле, в районе Нишанташи, женщины часто рассказывают мне, что не пошли к врачу, потому что «боль ведь прошла». Обычно всё действительно оказывается благополучно — но узнаёшь об этом только после осмотра, а не до него.

И последнее. Не стесняйтесь называть врачу обстоятельства, при которых возникла боль, — включая половой акт. Это не любопытство и не осуждение: это диагностическая информация, которая экономит время и помогает быстрее прийти к верному заключению.

И последнее. Внезапность — главный диагностический признак. Боль, о начале которой можно сказать «это случилось в семь вечера», почти всегда имеет механическую причину, и разрыв кисты стоит в этом списке первым.

Вопросы и ответы о признаках разрыва

Как понять, что произошло.