Qu’est-ce qu’un Kyste Chocolat (Endométriome) ? Symptômes, Diagnostic et Méthodes de Traitement

Un kyste chocolat, médicalement connu sous le nom d’endométriome, est une structure kystique formée dans les ovaires par la maladie de l’endométriose, fréquemment observée notamment chez les femmes en âge de procréer. Il tire son nom de l’aspect brun foncé, semblable à du chocolat, du sang ancien accumulé à l’intérieur.

Qu’est-ce qu’un Endométriome ?

Le tissu de l’endomètre qui tapisse l’utérus s’épaissit normalement à chaque cycle menstruel, se desquame et est expulsé sous forme de saignement vaginal. Cependant, si ce tissu se développe en dehors de l’utérus, notamment dans les ovaires, et continue de saigner de la même manière à chaque cycle menstruel, il forme une structure kystique avec le temps. C’est ce qu’on appelle un kyste chocolat.

Selon les données d’UpToDate, les kystes chocolat se développent chez environ 17 à 44 % des femmes atteintes d’endométriose.

Symptômes du Kyste Chocolat Il peut ne provoquer aucun symptôme chez toutes les femmes, mais les plaintes les plus courantes sont :

• Augmentation excessive des douleurs menstruelles (dysménorrhée)

• Douleur lors des rapports sexuels (dyspareunie)

• Infertilité

• Douleur pelvienne chronique

• Pertes brunâtres avant ou après les règles

Ces symptômes peuvent être confondus avec d’autres problèmes gynécologiques. Par conséquent, une évaluation par un expert est importante.

Comment est-il Diagnostiqué ?

Les méthodes suivantes sont généralement utilisées pour le diagnostic :

• Échographie : L’apparition d’un kyste à paroi épaisse avec un contenu sombre homogène (aspect « en verre dépoli ») dans les ovaires est diagnostique.

• Imagerie par résonance magnétique (IRM) : Utilisée pour le diagnostic différentiel, surtout dans les cas complexes.

• Laparoscopie (Cœlioscopie) : Peut être appliquée à la fois pour le diagnostic et le traitement. Avec cette méthode, le kyste est directement observé et peut être retiré.

Selon les directives de l’ESHRE (Société Européenne de Reproduction Humaine et d’Embryologie), un diagnostic définitif de kyste chocolat ne peut être posé qu’en effectuant une biopsie lors d’une chirurgie laparoscopique.

Le Lien entre l’Endométriome et l’Infertilité L’endométriome peut causer des dommages tissulaires dans les ovaires, réduisant ainsi la qualité des ovocytes. De plus :

• Il peut réduire la réserve ovarienne.

• Il peut altérer l’ovulation.

• Il peut limiter la mobilité des trompes de Fallope.

Selon des études, en présence d’un endométriome, les chances de grossesse spontanée peuvent chuter jusqu’à 25 %.

C’est pourquoi un diagnostic précoce et un traitement approprié sont très importants pour les femmes qui désirent avoir des enfants.

Méthodes de Traitement Le traitement est planifié en fonction de l’âge de la patiente, de son désir d’enfant, de ses plaintes et de la taille du kyste :

1. Traitement Médical

• La croissance du kyste peut être stoppée avec des médicaments hormonaux tels que les pilules contraceptives, les analogues de la GnRH et les progestatifs.

• Cette méthode ne réduit pas la taille du kyste, elle ne fait que supprimer les symptômes.

• Elle ne convient pas aux patientes ayant des problèmes d’infertilité.

2. Chirurgie Laparoscopique (Cœlioscopie)

• Le kyste est retiré par la méthode fermée (laparoscopie).

• Le tissu ovarien est soigneusement préservé pour protéger la fertilité.

• Lorsque la paroi du kyste (capsule) est complètement retirée, le risque de récidive diminue.

• Cependant, la réserve ovarienne peut être affectée après la chirurgie, c’est pourquoi l’intervention doit être planifiée avec soin, surtout pour celles qui désirent des enfants.

3. FIV (Fécondation In Vitro)

• Le traitement par FIV peut être préféré directement, en particulier chez les femmes présentant des kystes récurrents ou à un âge avancé.

• Il peut être appliqué avant ou après la chirurgie si nécessaire.

• Selon UpToDate, en présence d’un endométriome de plus de 4 cm, la FIV directe au lieu de la chirurgie est recommandée pour certaines patientes afin de préserver la réserve ovarienne.

Y a-t-il un Risque de Récidive ? Oui. Même après la chirurgie, le taux de récidive dans les 5 ans est d’environ 20 à 50 %. Par conséquent, les patientes doivent être suivies régulièrement après l’opération et soutenues par un traitement hormonal si nécessaire.

Conclusion Un kyste chocolat n’est pas seulement un kyste, mais une partie d’une maladie chronique. Il peut avoir des effets négatifs sur la fertilité et réduire sérieusement la qualité de vie. Par conséquent, en cas de symptômes, ils ne doivent pas être négligés, et un plan de traitement approprié doit être établi après une évaluation experte.