Chirurgie Laparoscopique des Kystes Endométriosiques (Endométriomes) Une Approche Chirurgicale Sélective qui Préserve la Réserve Ovarienne

Le Prof. Assoc. Dr. Cengiz Andan explique : Les kystes chocolat (endométriomes) sont un type de kyste ovarien, observés en particulier chez les femmes en âge de procréer, qui peuvent impacter la fertilité. Ces kystes se forment lorsque du tissu similaire à la muqueuse utérine (endomètre) s’implante à l’intérieur de l’ovaire, saigne chaque mois et accumule un liquide brun foncé à l’intérieur. Ils tirent leur nom de cette apparence : leur contenu a une consistance de chocolat. Cependant, l’enjeu le plus critique dans cette maladie est d’intervenir au bon moment et de la bonne manière, tout en préservant la réserve ovarienne.

La Chirurgie est-elle Toujours Nécessaire ? Non. Les données scientifiques actuelles indiquent clairement que les kystes chocolat ne devraient pas toujours être retirés. Surtout chez les femmes en âge de procréer, toute intervention chirurgicale peut également affecter le tissu ovarien sain et potentiellement entraîner une perte de réserve (ACOG, 2022 ; ESHRE, 2022). Par conséquent, nous effectuons une évaluation détaillée basée sur les critères suivants avant la chirurgie :

• Le kyste est-il plus grand que 8 cm ?

• Y a-t-il une sensation de plénitude ou de ballonnement dans le bas-ventre causée par le kyste ?

• Provoque-t-il des douleurs récurrentes et sévères ?

• Obstrue-t-il le traitement de FIV (Fécondation In Vitro) ?

• Le contenu et la structure du kyste suggèrent-ils une malignité potentielle ?

• Quel est le niveau de la réserve ovarienne ? (Mesuré par des tests comme l’AMH, l’AFC)

Si un ou plusieurs de ces critères sont présents, la chirurgie est soigneusement envisagée.

Pourquoi la Réserve Ovarienne est-elle Importante ? La réserve ovarienne est l’indicateur principal déterminant le nombre et la qualité des ovules (oocytes) d’une femme. Pendant la chirurgie laparoscopique des kystes chocolat, le tissu ovarien sain peut également être endommagé lors du retrait de la capsule du kyste (paroi kystique). Cela peut sérieusement réduire les chances de grossesse, en particulier chez les patientes avec une faible réserve (UpToDate, 2024 ; ASRM, 2023). Par conséquent, en tant que Prof. Assoc. Dr. Cengiz Andan, nous :

• Pratiquons la chirurgie uniquement lorsque cela est nécessaire,

• Utilisons des techniques de préservation de la réserve,

• Considérons la décision d’opérer avant une FIV comme un dernier recours.

Quand la Décision de Chirurgie est-elle Prise ? La chirurgie peut être médicalement nécessaire dans les situations suivantes :

• Si le kyste grossit rapidement.

• Si la douleur pelvienne affecte gravement la qualité de vie.

• S’il existe un risque de tumeur maligne dans le kyste.

• Si une FIV est prévue et que le kyste obstrue la procédure (par exemple, bloque l’accès de l’aiguille, comprime l’ovaire). Cependant, chez une femme qui désire une grossesse, si le kyste ne cause aucun symptôme et que la réserve est limite, la chirurgie n’est généralement pas recommandée.

Comment la Chirurgie Laparoscopique est-elle Effectuée ? Si une chirurgie est requise, la méthode laparoscopique (minimalement invasive) est préférée. Avec cette méthode, une caméra et des instruments chirurgicaux spéciaux sont insérés par de petites incisions dans l’abdomen. La capsule du kyste est perforée et le contenu du kyste est aspiré (succionné) en évitant autant que possible de le déverser dans l’abdomen. Ensuite, la capsule du kyste (paroi kystique) est soigneusement pelée (stripped) de l’ovaire et retirée. Pendant ce processus, la cautérisation (brûlure) doit être évitée au maximum. Ainsi, le tissu ovarien est préservé au maximum tout en retirant le kyste, ce qui réduit le risque de récidive et minimise l’impact sur la réserve ovarienne. Au lieu de l’« excision » (stripping), des alternatives telles que le « drainage + ablation » (vaporisation) peuvent parfois être choisies pour préserver la réserve (ESHRE, 2022).

À Quoi S’attendre Après la Chirurgie ? Une douleur à court terme et une sensibilité abdominale sont normales. Un retour à la vie quotidienne se produit généralement dans les 5-7 jours. Les niveaux hormonaux sont réévalués après 1-2 cycles menstruels. Les tests de réserve sont répétés (surtout pour celles qui planifient une grossesse).

Que se Passe-t-il si le Kyste n’est Pas Retiré ? La croyance selon laquelle tout kyste chocolat doit être retiré est incorrecte. Chez certaines patientes, le kyste peut rester « silencieux » (asymptomatique) pendant des années. Par conséquent :

• Une surveillance (gestion expectative) peut être recommandée.

• Une suppression médicale (pilules contraceptives, analogues de la GnRH) peut être offerte.

• Si la préservation de la fertilité est souhaitée, le congélation d’embryons ou d’ovules peut être envisagée.

Planification Personnalisée, Alignée sur les Sources Scientifiques Il n’y a pas de chemin unique dans ce domaine. L’âge, la réserve, le désir d’enfant, la taille du kyste et les symptômes de chaque femme sont différents. Les directives scientifiques recommandent désormais une approche spécifique au patient :

• « Le rapport bénéfice-risque de la chirurgie doit être analysé très attentivement ; l’évaluation de la réserve avant la chirurgie est essentielle, en particulier chez les patientes en âge de procréer. » (ACOG Committee Opinion No. 785, 2022)

• « Le retrait des endométriomes peut réduire la réserve ovarienne. Par conséquent, la chirurgie ne devrait être envisagée que dans des cas soigneusement sélectionnés. » (ESHRE Endometriosis Guideline, 2022)

Une Approche Informée et Préservatrice avec le Prof. Assoc. Dr. Cengiz Andan La chirurgie des kystes chocolat est une méthode extrêmement bénéfique s’il existe une nécessité médicale. Cependant, chez les femmes en âge de procréer, il faut éviter la chirurgie inutile pour prévenir les dommages à la réserve ovarienne, et le traitement doit être individualisé.