آندومتریوز نفوذی عمقی (DIE): علت پنهان درد

آندومتریوز می‌تواند منجر به مشکلاتی مانند درد شدید در طول دوره‌های قاعدگی و ناباروری شود. دانشیار دکتر جنگیز آندان، که در استانبول طبابت می‌کند، با هدف بهبود کیفیت زندگی بیماران خود از طریق تشخیص زودهنگام و درمان شخصی‌سازی شده، کار می‌کند.

آندومتریوز نفوذی عمقی یکی از پیشرفته‌ترین اشکال آندومتریوز است. در این شرایط، بافت آندومتریوز فقط در اطراف رحم باقی نمی‌ماند؛ بلکه می‌تواند به روده، مجرای ادراری، واژن، راست روده (رکتوم) و حتی بافت‌های عصبی نیز گسترش یابد. بنابراین، اغلب با علائمی مانند درد مزمن و شدید، ناباروری و مشکل در دفع مدفوع یا ادرار آشکار می‌شود. DIE تقریباً 10 تا 20 درصد از کل موارد آندومتریوز را تشکیل می‌دهد، اما تشخیص آن اغلب به تعویق می‌افتد.

آندومتریوز عمقی یک بیماری تهاجمی است که می‌تواند باعث چسبندگی‌های شدید در پشت روده، مثانه و رحم شود. دانشیار دکتر جنگیز آندان این ضایعات را با خیال راحت از طریق جراحی لاپاراسکوپی در استانبول برمی‌دارد.

آندومتریوز عمقی چیست؟

وجود سلول‌هایی که به طور معمول در پوشش داخلی رحم (آندومتر) یافت می‌شوند، در سایر قسمت‌های بدن به عنوان “آندومتریوز” شناخته می‌شود. با این حال، آندومتریوز نفوذی عمقی زمانی رخ می‌دهد که این سلول‌ها:

• بیشتر از 5 میلی‌متر نفوذ کنند

• در سطحی مستقر شوند که باعث آسیب به اندام‌ها می‌شود.

نواحی که می‌توانند تحت تأثیر قرار گیرند:

• راست روده و روده بزرگ (روده)

• واژن و دیواره واژن

• مثانه و مجرای ادراری

• رباط‌های رحم و ساکرال (رباط‌هایی که از رحم حمایت می‌کنند)

• شبکه‌های عصبی (به ویژه شبکه عصبی لگنی)

شایع‌ترین علائم

بیش از 80 درصد از بیماران DIE شکایاتی را تجربه می‌کنند که بر کیفیت زندگی آن‌ها تأثیر می‌گذارد:

• درد شدید لگن در طول قاعدگی

• درد هنگام مقاربت جنسی (دیسپارونی)

• درد و خونریزی هنگام دفع مدفوع

• یبوست مزمن یا حملات اسهال

• ادرار دردناک یا تکرر ادرار

• ناباروری

این شکایات معمولاً با دوره قاعدگی تحریک می‌شوند و می‌توانند به مرور زمان دائمی شوند. اغلب با سندرم روده تحریک‌پذیر (IBS)، عفونت‌های مجاری ادراری یا مسائل روان‌شناختی اشتباه گرفته می‌شود.

چگونه تشخیص داده می‌شود؟

تشخیص DIE می‌تواند دشوارتر از تشخیص آندومتریوز کلاسیک باشد. این امر نیازمند یک ارزیابی دقیق و جزئی است:

• معاینه فیزیکی پزشک شما ممکن است در طول معاینه واژینال یا رکتال، توده یا حساسیت را حس کند.

• اولتراسونوگرافی (سونوگرافی تخصصی لگن) در ارزیابی ناحیه رکتوواژینال و نواحی درگیر روده موفق است.

• ام‌آرآی لگن معیار طلایی برای نشان دادن موقعیت‌های دقیق DIE است. درگیری ساختارهایی مانند راست روده، مثانه و واژن را می‌توان به وضوح شناسایی کرد.

• لاپاراسکوپی در صورت لزوم هم برای تشخیص و هم برای درمان استفاده می‌شود. می‌توان تحت دید مستقیم، نمونه‌برداری انجام داد.

طبق دستورالعمل‌های ESHRE (انجمن اروپایی تولید مثل و جنین‌شناسی انسان) در سال 2021، حساسیت ام‌آرآی در تشخیص آندومتریوز عمقی 80-95% و ویژگی آن بیش از 90% است.

گزینه‌های درمانی

درمان بر اساس وسعت بیماری، شدت علائم، تمایل به باروری و سن برنامه‌ریزی می‌شود.

1. درمان دارویی (مدیکال)

   • داروهای سرکوب‌کننده هورمونی (آگونیست‌های GnRH، پروژستین‌ها، قرص‌های ضد بارداری خوراکی ترکیبی)

   • آن‌ها می‌توانند درد و خونریزی قاعدگی را کاهش دهند.

   • با این حال، آن‌ها درگیری اندام‌ها را برطرف نمی‌کنند و جایگزینی برای جراحی نیستند.

2. درمان جراحی (برداشتن با لاپاراسکوپی) جراحی لاپاراسکوپی مؤثرترین روش برای درمان آندومتریوز عمقی است. این جراحی نه تنها ضایعات قابل مشاهده بلکه کانون‌هایی را که به بافت‌های عمقی نفوذ می‌کنند نیز برمی‌دارد. این کار باید توسط جراحان آموزش دیده خاص انجام شود زیرا:

   • نیاز به کار نزدیک به راست روده یا مجرای ادراری دارد.

   • نیاز به تکنیک‌های دقیق تشریح و ترمیم دارد.

   • گاهی اوقات همراه با تیم‌های جراحی عمومی و اورولوژی انجام می‌شود.

بر اساس تحقیقات، می‌توان تا 80% بهبود در شکایات درد و 40-60% افزایش در میزان باروری را پس از جراحی به دست آورد.

آیا خطر عود وجود دارد؟

بله، خطر عود بالاست، به ویژه در مواردی که فقط با درمان دارویی سرکوب می‌شوند. با این حال، این میزان در مواردی که ضایعات به طور کامل با جراحی برداشته می‌شوند، کاهش می‌یابد. در متون علمی، میانگین نرخ عود در یک پیگیری 5 ساله 20 تا 30 درصد گزارش شده است.

DIE و ناباروری

تقریباً نیمی از زنانی که مبتلا به آندومتریوز عمقی هستند، در باردار شدن مشکل دارند. این به دلیل موارد زیر است:

• چسبندگی‌ها در اطراف لوله‌های فالوپ، تخمدان‌ها و رحم ایجاد می‌شوند.

• لانه‌گزینی جنین دشوار می‌شود.

• ذخیره تخمدان ممکن است کاهش یابد.

در فرآیند پس از IVF (لقاح آزمایشگاهی)، چند روز اول پس از انتقال جنین بسیار مهم است. دانشیار دکتر جنگیز آندان، که در استانبول خدمت می‌کند، نظارت و توصیه‌های ویژه‌ای را در طول این دوره به بیماران خود ارائه می‌دهد. بنابراین، IVF برای برخی از بیماران پس از جراحی توصیه می‌شود.

نتیجه‌گیری

آندومتریوز نفوذی عمقی یک بیماری است که نباید دست کم گرفته شود؛ اغلب نادیده گرفته شده و به صورت خاموش پیشرفت می‌کند. اگر درد شدید قاعدگی، درد هنگام دفع مدفوع یا درد هنگام مقاربت جنسی را تجربه می‌کنید که بر کیفیت زندگی شما تأثیر می‌گذارد، DIE ممکن است علت اصلی باشد. یک زندگی سالم و بدون درد با تشخیص صحیح، یک تیم باتجربه و درمان مناسب امکان‌پذیر است. مشاوره با متخصص زنان که در درمان آندومتریوز عمقی تخصص دارد، برای کیفیت زندگی طولانی مدت شما حیاتی است.