Можно ли пунктировать кисту яичника вместо операции?

Консультация пациентки, гинекология, Стамбул — доцент, д-р Дженгиз Андан

Три причины, по которым от неё отказались

Каждая по отдельности серьёзна. Вместе они делают процедуру почти бессмысленной.

Первая причина самая очевидная. Киста — это не просто жидкость, а оболочка, которая эту жидкость производит. Откачать содержимое и оставить стенку — всё равно что вычерпать воду из ведра, не убрав само ведро.

Вторая причина важнее первой. Единственный способ узнать наверняка, что представляет собой образование, — исследовать его ткань под микроскопом. При пункции ткани нет, а есть только жидкость, которая почти ничего не говорит.

Третья причина — редкая, но самая тяжёлая по последствиям. Если образование окажется злокачественным, игла становится дорогой, по которой клетки выходят наружу.

Стоит уточнить, почему рецидив после пункции настолько вероятен. Выстилка кисты состоит из живых клеток, которые продолжают выделять жидкость непрерывно. Удаление содержимого не влияет на них никак — они работают ровно так же, как работали до процедуры.

Редкие ситуации, когда её всё же делают

Они существуют, но встречаются нечасто.

Обратите внимание: ни в одной строке нет ситуации «молодая здоровая женщина с простой кистой». Именно она чаще всего и спрашивает про пункцию.

Первая строка вносит путаницу чаще всего. Пункция фолликулов в цикле ЭКО — это забор яйцеклеток, совершенно иная процедура с другой целью. К лечению кист она отношения не имеет.

Стоит добавить и практическое наблюдение. Женщина, прошедшая пункцию, чувствует немедленное облегчение — особенно если киста была крупной и давила на соседние органы. Это подкрепляет ощущение, что метод сработал. Проблема в том, что через несколько месяцев полость наполняется вновь, и всё возвращается к исходной точке.

Чем цистэктомия принципиально лучше

Сравнение получается не в пользу иглы.

Единственная строка в пользу пункции — отсутствие наркоза. Но она не перевешивает всё остальное, потому что цена этой экономии — неизвестный диагноз и почти гарантированное возвращение кисты.

Источник: Практическое руководство ACOG — образования придатков — методы лечения образований придатков и их сравнительная эффективность.

Отдельно стоит понимать, чем именно опасен прокол образования неясной природы. Три причины отказа от пункции разобраны подробно в теме почему кисты яичников не пунктируют.

И последнее. Простота метода не является аргументом в его пользу. Пункция выглядит щадящей, но щадит она прежде всего время — а не яичник и не спокойствие женщины, которая через полгода снова увидит на экране то же самое образование.

Что предлагать вместо пункции

Как правило, одно из двух — и оба варианта лучше.

Если киста простая и функциональная, ничего делать не нужно вообще: она исчезнет сама за один–три цикла. Пункция здесь просто ускоряет то, что и так должно произойти, — и при этом несёт риски.

Если киста органическая и требует удаления, её удаляют полноценно — вместе с оболочкой, в контейнере, с последующим гистологическим исследованием. Только так вопрос закрывается окончательно, и это же объясняет, почему даже крупные кисты удаляют лапароскопически.

В Стамбуле, в районе Нишанташи, ко мне регулярно приходят женщины, которым уже дважды пунктировали одну и ту же кисту. Она возвращалась оба раза — и оба раза никто так и не узнал, чем она была.

Наконец, важно отделить пункцию от процедур, которые лишь внешне на неё похожи. Забор яйцеклеток при ЭКО, дренирование абсцесса, диагностическая пункция брюшной полости — всё это совершенно разные вмешательства с разными целями. То, что во всех случаях используется игла, ещё не делает их одинаковыми.

И последнее. Если пункцию всё же предложили, стоит задать один вопрос: что будет, если киста вернётся? Ответ на него сразу проясняет, был ли это план лечения или просто отсрочка решения.

Вопрос «что будет, если она вернётся» стоит задать до процедуры, а не после. Ответ на него обычно и решает весь спор.

Ведро остаётся на месте, сколько бы воды вы из него ни вычерпали.

Вопросы и ответы о пункции кисты

Что нужно знать перед процедурой.