Что такое шоколадная киста (эндометриома)? Симптомы, диагностика и методы лечения

Шоколадная киста, в медицине известная как эндометриома, — это кистозное образование, формирующееся в яичниках из-за заболевания эндометриозом, часто встречающееся особенно у женщин репродуктивного возраста. Свое название она получила из-за темно-коричневого, похожего на шоколад вида старой крови, скопившейся внутри нее.

Что такое эндометриома?

Ткань эндометрия, выстилающая матку, в норме утолщается каждый менструальный цикл, отслаивается и выводится в виде вагинального кровотечения. Однако, если эта ткань растет за пределами матки, особенно в яичниках, и продолжает кровоточить таким же образом каждый менструальный цикл, со временем она образует кистозную структуру. Это называется шоколадной кистой.

По данным UpToDate, шоколадные кисты развиваются примерно у 17-44% женщин с эндометриозом.

Симптомы шоколадной кисты Она может не вызывать симптомов у каждой женщины, но наиболее частыми жалобами являются:

• Чрезмерное усиление менструальной боли (дисменорея)

• Боль во время полового акта (диспареуния)

• Бесплодие

• Хроническая тазовая боль

• Коричневые выделения до или после менструации

Эти симптомы можно спутать с другими гинекологическими проблемами. Поэтому важна экспертная оценка.

Как ставится диагноз?

Для диагностики обычно используются следующие методы:

• Ультрасонография: Наличие в яичниках толстостенной кисты с гомогенным темным содержимым является диагностическим признаком.

• МРТ (Магнитно-резонансная томография): Используется для дифференциальной диагностики, особенно в сложных случаях.

• Лапароскопия: Может применяться как для диагностики, так и для лечения. С помощью этого метода киста непосредственно наблюдается и может быть удалена.

Согласно руководствам ESHRE, окончательный диагноз шоколадной кисты может быть поставлен только путем взятия биопсии во время лапароскопической операции.

Связь между эндометриомой и бесплодием Эндометриома может вызывать повреждение тканей яичников, снижая качество яйцеклеток. Кроме того:

• Она может снизить овариальный резерв.

• Она может нарушить овуляцию.

• Она может ограничить подвижность маточных труб.

Согласно исследованиям, при наличии эндометриомы шанс на спонтанную беременность может упасть до 25%.

Вот почему ранняя диагностика и соответствующее лечение очень важны для женщин, которые хотят иметь детей.

Методы лечения Лечение планируется в соответствии с возрастом пациентки, желанием иметь детей, жалобами и размером кисты:

1. Медикаментозное лечение

• Рост кисты можно остановить с помощью гормональных препаратов, таких как противозачаточные таблетки, аналоги ГнРГ и прогестины.

• Этот метод не уменьшает кисту, он только подавляет симптомы.

• Он не подходит для тех, у кого проблемы с бесплодием.

2. Лапароскопическая хирургия

• Киста удаляется закрытым методом (лапароскопия).

• Ткань яичника тщательно сохраняется для защиты фертильности.

• Когда стенка кисты полностью удалена, риск рецидива снижается.

• Однако после операции овариальный резерв может быть затронут, поэтому процедуру необходимо планировать тщательно, особенно для тех, кто желает иметь детей.

3. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)

• Лечение ЭКО может быть предпочтительным напрямую, особенно у женщин с рецидивирующими кистами или в пожилом возрасте.

• При необходимости оно может применяться до или после операции.

• Согласно UpToDate, при наличии эндометриомы размером более 4 см некоторым пациенткам для сохранения резерва рекомендуется прямое ЭКО вместо операции.

Существует ли риск рецидива? Да. Даже после операции частота рецидивов в течение 5 лет составляет около 20-50%. Поэтому пациентки должны регулярно наблюдаться после операции и при необходимости получать поддерживающую гормональную терапию.

Заключение Шоколадная киста — это не просто киста, а часть хронического заболевания. Она может оказывать негативное влияние на фертильность и серьезно снижать качество жизни. Поэтому при наличии жалоб их нельзя игнорировать, и следует составить соответствующий план лечения с экспертной оценкой.