Лапароскопическая Операция По Удалению Шоколадной Кисты (Эндометриомы)

Селективный Хирургический Подход, Сохраняющий Овариальный Резерв

Доцент д-р Дженгиз Андан объясняет:

Шоколадные кисты (эндометриомы) — это разновидность кист яичников, встречающаяся особенно у женщин репродуктивного возраста, которая может влиять на фертильность. Эти кисты образуются, когда ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), имплантируется внутри яичника, ежемесячно кровоточит и накапливает внутри темно-коричневую жидкость. Свое название они получили из-за этого вида: их содержимое имеет шоколадоподобную консистенцию. Однако наиболее важной проблемой при этом заболевании является своевременное и правильное вмешательство с сохранением овариального резерва.

Всегда Ли Необходима Операция?

Нет. Современные научные данные четко указывают на то, что шоколадные кисты не всегда следует удалять. Особенно у женщин репродуктивного возраста любое хирургическое вмешательство может затронуть и здоровую ткань яичника и привести к потере резерва (ACOG, 2022; ESHRE, 2022). Поэтому перед операцией мы проводим детальную оценку на основе следующих критериев:

• Превышает ли киста 8 см?

• Вызывает ли киста чувство наполненности или вздутия в нижней части живота?

• Вызывает ли она рецидивирующую и сильную боль?

• Препятствует ли она лечению ЭКО (Экстракорпоральное Оплодотворение)?

• Предполагают ли содержимое и структура кисты потенциальную злокачественность?

• Каков уровень овариального резерва? (Измеряется с помощью тестов, таких как АМГ, AFC)

Если присутствует один или несколько из этих критериев, операция тщательно рассматривается.

Почему Важен Овариальный Резерв?

Овариальный резерв является основным показателем, определяющим количество и качество яйцеклеток (ооцитов) женщины. Во время лапароскопической операции по удалению шоколадных кист здоровая ткань яичника также может быть повреждена при удалении капсулы кисты (стенки кисты). Это может серьезно снизить шансы на беременность, особенно у пациенток с низким резервом (UpToDate, 2024; ASRM, 2023). Поэтому, как доцент д-р Дженгиз Андан, мы:

• Проводим операцию только при необходимости,

• Используем техники, сохраняющие резерв,

• Рассматриваем решение о проведении операции перед ЭКО как крайнюю меру.

Когда Принимается Решение Об Операции?

Операция может быть необходима по медицинским показаниям в следующих ситуациях:

• Если киста быстро растет.

• Если боль в области таза серьезно влияет на качество жизни.

• Если есть риск злокачественной опухоли в кисте.

• Если планируется ЭКО и киста препятствует процедуре (например, блокирует доступ иглы, сдавливает яичник).

Однако, если киста не вызывает симптомов у женщины, желающей забеременеть, и резерв находится на пограничном уровне, операция, как правило, не рекомендуется.

Как Выполняется Лапароскопическая Операция?

Если требуется операция, предпочтение отдается лапароскопическому (минимально инвазивному) методу. При этом методе через небольшие разрезы в брюшной полости вводятся камера и специальные хирургические инструменты. Капсула кисты прокалывается, а содержимое кисты аспирируется (отсасывается) по возможности без проливания в брюшную полость. Затем капсула кисты (стенка кисты) осторожно отделяется (иссекается) от яичника и удаляется. В ходе этого процесса следует максимально избегать коагуляции (прижигания). Таким образом, ткань яичника максимально сохраняется при удалении кисты, что снижает риск рецидива и минимизирует воздействие на овариальный резерв. Вместо «иссечения» (стриппинга) иногда могут быть выбраны такие альтернативы, как «дренирование + абляция» (вапоризация) для сохранения резерва (ESHRE, 2022).

Что Ожидать После Операции?

• Кратковременная боль и болезненность в области живота являются нормой.

• Возвращение к повседневной жизни обычно происходит в течение 5–7 дней.

• Уровни гормонов повторно оцениваются после 1–2 менструальных циклов.

• Тесты резерва повторяются (особенно для тех, кто планирует беременность).

Что Произойдет, Если Кисту Не Удалить?

Убеждение в том, что каждую шоколадную кисту необходимо удалять, неверно. У некоторых пациенток киста может оставаться «тихой» (бессимптомной) в течение многих лет. Поэтому:

• Может быть рекомендовано наблюдение (выжидательная тактика).

• Может быть предложено медикаментозное подавление (противозачаточные таблетки, аналоги ГнРГ).

• Если желательно сохранение фертильности, может быть рассмотрено замораживание эмбрионов или яйцеклеток.

Персонализированное Планирование в Соответствии с Научными Источниками

В этом вопросе нет единого правильного пути. Возраст, резерв, желание иметь детей, размер кисты и симптомы каждой женщины индивидуальны. Научные рекомендации теперь предписывают подход, ориентированный на конкретного пациента:

• «Соотношение пользы и риска операции должно быть проанализировано очень тщательно; оценка резерва перед операцией имеет важное значение, особенно у пациенток репродуктивного возраста». (Мнение Комитета ACOG № 785, 2022)

• «Удаление эндометриом может снизить овариальный резерв. Поэтому операцию следует рассматривать только в тщательно отобранных случаях». (Руководство ESHRE по Эндометриозу, 2022)

Информированный и Сохраняющий Подход с Доцентом д-ром Дженгизом Анданом

Операция по удалению шоколадной кисты является чрезвычайно полезным методом при наличии медицинской необходимости. Однако у женщин репродуктивного возраста следует избегать ненужной операции, чтобы предотвратить повреждение овариального резерва, и лечение должно быть индивидуализировано.