جراحة الكيس الشوكولاتة (بطانة الرحم المهاجرة) بالمنظار

نهج جراحي انتقائي يحافظ على احتياطي المبيض

يشرح الأستاذ المشارك الدكتور جنكيز أندان:

أكياس الشوكولاتة (الأورام البطانية الرحمية) هي نوع من أكياس المبيض، تُرى بشكل خاص لدى النساء في سن الإنجاب، ويمكن أن تؤثر على الخصوبة. تتكون هذه الأكياس عندما تنغرس الأنسجة المشابهة لبطانة الرحم (Endometrium) داخل المبيض، وتنـزف كل شهر، وتتراكم سائلًا بنيًا داكنًا في الداخل. لقد اكتسبت اسمها من هذا المظهر: فهي تحتوي على محتويات ذات قوام يشبه الشوكولاتة. ومع ذلك، فإن القضية الأكثر أهمية في هذا المرض هي التدخل في الوقت المناسب وبالطريقة الصحيحة، مع الحفاظ على احتياطي المبيض.

هل الجراحة ضرورية دائماً؟

لا. تشير البيانات العلمية الحالية بوضوح إلى أن أكياس الشوكولاتة لا ينبغي إزالتها دائمًا. خاصة لدى النساء في سن الإنجاب، يمكن لأي تدخل جراحي أن يؤثر أيضًا على أنسجة المبيض السليمة وقد يؤدي إلى فقدان الاحتياطي (ACOG، 2022؛ ESHRE، 2022). لذلك، نجري تقييمًا مفصلاً بناءً على المعايير التالية قبل الجراحة:

• هل الكيس أكبر من 8 سم؟

• هل هناك شعور بالامتلاء أو الانتفاخ في أسفل البطن ناجم عن الكيس؟

• هل يسبب ألمًا متكررًا وشديدًا؟

• هل يعيق علاج التلقيح الاصطناعي (IVF)؟

• هل تشير محتويات الكيس وتركيبه إلى احتمال وجود ورم خبيث؟

• ما هو مستوى احتياطي المبيض؟ (يُقاس باختبارات مثل AMH، AFC)

إذا كان واحد أو أكثر من هذه المعايير موجودًا، يتم التفكير في الجراحة بعناية.

لماذا يعتبر احتياطي المبيض مهمًا؟

احتياطي المبيض هو المؤشر الأساسي الذي يحدد عدد ونوعية بويضات المرأة (الخلايا البيضية). أثناء جراحة أكياس الشوكولاتة بالمنظار، يمكن أن تتضرر أنسجة المبيض السليمة أيضًا أثناء إزالة كبسولة الكيس (جدار الكيس). يمكن أن يقلل هذا بشكل خطير من فرص الحمل، خاصة لدى المريضات ذوات الاحتياطي المنخفض (UpToDate، 2024؛ ASRM، 2023). لذلك، بصفتي الأستاذ المشارك الدكتور جنكيز أندان، نحن:

• نجري الجراحة عند الضرورة فقط،

• نستخدم تقنيات تحافظ على الاحتياطي،

• نعتبر قرار الجراحة قبل التلقيح الاصطناعي هو الملاذ الأخير.

متى يتم اتخاذ قرار الجراحة؟

قد تكون الجراحة ضرورية طبيًا في الحالات التالية:

• إذا كان الكيس ينمو بسرعة.

• إذا كان ألم الحوض يؤثر بشدة على نوعية الحياة.

• إذا كان هناك خطر ورم خبيث في الكيس.

• إذا كان مخططاً للتلقيح الاصطناعي وكان الكيس يعيق الإجراء (مثل سد وصول الإبرة، أو ضغط المبيض).

ومع ذلك، في امرأة ترغب في الحمل، إذا كان الكيس لا يسبب أعراضًا وكان الاحتياطي حرجًا (على حافة النقص)، فلا يُنصح بالجراحة عمومًا.

كيف تتم الجراحة بالمنظار؟

إذا كانت الجراحة مطلوبة، يُفضل استخدام طريقة المنظار (الحد الأدنى من التدخل الجراحي). باستخدام هذه الطريقة، يتم إدخال كاميرا وأدوات جراحية خاصة من خلال شقوق صغيرة في البطن. يتم ثقب كبسولة الكيس، ويتم شفط محتويات الكيس دون سكبها في البطن قدر الإمكان. بعد ذلك، يتم تقشير (نزع) كبسولة الكيس (جدار الكيس) بعناية من المبيض وإزالتها. خلال هذه العملية، يجب تجنب الكي (الحرق) قدر الإمكان. وبالتالي، يتم الحفاظ على أنسجة المبيض إلى أقصى حد أثناء إزالة الكيس، مما يقلل من خطر التكرار ويقلل من التأثير على احتياطي المبيض. بدلاً من “الاستئصال” (النزع)، قد يتم في بعض الأحيان اختيار بدائل مثل “التصريف + الاستئصال بالتبخير” (Vaporization) للحفاظ على الاحتياطي (ESHRE، 2022).

ماذا تتوقع بعد الجراحة؟

• الألم قصير المدى وليونة البطن أمر طبيعي.

• العودة إلى الحياة اليومية تحدث عادة في غضون 5-7 أيام.

• يتم إعادة تقييم مستويات الهرمونات بعد 1-2 دورة شهرية.

• يتم تكرار اختبارات الاحتياطي (خاصة لأولئك الذين يخططون للحمل).

ماذا يحدث إذا لم يتم إزالة الكيس؟

الاعتقاد بأن كل كيس شوكولاتة يجب إزالته هو اعتقاد غير صحيح. في بعض المريضات، قد يظل الكيس “صامتًا” (بدون أعراض) لسنوات. لذلك:

• قد يوصى بالمراقبة (الانتظار اليقظ).

• قد يتم تقديم قمع طبي (حبوب منع الحمل، نظائر GnRH).

• إذا كان الحفاظ على الخصوبة مرغوبًا، يمكن النظر في تجميد الأجنة أو البويضات.

تخطيط شخصي، متوافق مع المصادر العلمية

لا يوجد مسار واحد صحيح في هذه المسألة. يختلف عمر كل امرأة، واحتياطيها، ورغبتها في الإنجاب، وحجم الكيس، والأعراض لديها. توصي الإرشادات العلمية الآن بنهج خاص بالمريضة:

• “يجب تحليل توازن الفائدة والمخاطر للجراحة بعناية فائقة؛ تقييم الاحتياطي قبل الجراحة ضروري، خاصة في المريضات في سن الإنجاب.” (رأي لجنة ACOG رقم 785، 2022)

• “يمكن أن تؤدي إزالة الأورام البطانية الرحمية إلى تقليل احتياطي المبيض. لذلك، يجب النظر في الجراحة فقط في الحالات المختارة بعناية.” (إرشادات ESHRE لبطانة الرحم المهاجرة، 2022)

نهج مستنير ومحافظ مع الأستاذ المشارك الدكتور جنكيز أندان

تُعد جراحة كيس الشوكولاتة طريقة مفيدة للغاية إذا كانت هناك ضرورة طبية. ومع ذلك، لدى النساء في سن الإنجاب، يجب تجنب الجراحة غير الضرورية لمنع تلف احتياطي المبيض، ويجب أن يكون العلاج فرديًا.