Лечение рака яичников в Стамбуле: как максимально полно удалить опухоль — и когда целесообразно второе мнение

Примечание: эта страница не заменяет врачебный диагноз. При наличии подозрения или диагноза лечение следует планировать в опытном, по возможности сертифицированном центре и не откладывать без необходимости.

Как лечат рак яичников — и какова важнейшая цель?

Лечение рака яичников, как правило, опирается на два столпа: операцию и последующую химиотерапию. Важнейшая цель операции — удалить опухоль настолько полно, насколько возможно, поскольку от этого существенно зависят дальнейшие перспективы. При запущенном заболевании часто добавляется поддерживающая терапия, призванная отсрочить рецидив.

Источник: рекомендации ESMO (European Society for Medical Oncology) по раку яичников

Почему максимально полное удаление опухоли (R0) так важно?

При раке яичников максимально полное удаление опухоли — важнейший фактор прогноза. Если после операции не остаётся видимой опухоли (макроскопически полная резекция), перспективы заметно лучше, чем при оставшихся остатках. Именно поэтому такая операция должна выполняться опытными руками и в центре, который регулярно проводит подобные вмешательства.

Мы откровенно говорим, что полное удаление опухоли при запущенном заболевании требовательно и нуждается в опытной мультидисциплинарной команде. Свою задачу мы видим в честной консультации и в совместном с вами поиске правильного пути лечения — а не в том, чтобы преуменьшать любую ситуацию. Там, где специализированный центр является лучшим местом, мы говорим об этом прямо.

Источник: рекомендации ESGO (European Society of Gynaecological Oncology)

Ранняя или запущенная? Что стадия значит для лечения

Стадия на момент постановки диагноза существенно влияет на лечение и перспективы при раке яичников. Поскольку заболевание долго почти не вызывает жалоб, примерно три из четырёх карцином яичников обнаруживают уже на запущенной стадии, тогда как около 30 % выявляют на ранней стадии. На ранних стадиях есть хорошие перспективы на стойкое излечение, тогда как на запущенной стадии лечение более объёмное.

Эти цифры — средние значения и ничего не говорят об отдельном случае. Определяющими остаются точная стадия, тип опухоли и то, насколько полно удалось удалить опухоль. Поэтому индивидуальная оценка возможна только после изучения всех результатов.

Источник: рекомендации NCCN (National Comprehensive Cancer Network) по раку яичников

Какие обследования уточняют диагноз и распространённость?

Перед лечением проводится точное уточнение диагноза и распространённости заболевания. Сюда входят гинекологический осмотр, трансвагинальное УЗИ, томография, а также онкомаркер CA-125 в крови, повышенный примерно в 80 % при самой частой форме. Окончательное подтверждение достигается только гистологическим исследованием опухолевой ткани.

Это обследование определяет, насколько далеко зашло заболевание и какой путь лечения возможен. Чем точнее картина до лечения, тем лучше можно спланировать вмешательство. Недостающие обследования дополняют до принятия решения.

Какую роль играет лапароскопия при раке яичников?

Лапароскопия при раке яичников занимает прочное место прежде всего в диагностике, а не в полном удалении опухоли. Через небольшие доступы можно оценить, насколько распространена опухоль и вообще ли её можно полностью удалить. Мы используем эту возможность, чтобы спланировать правильный следующий шаг, оставаясь при этом честными относительно границ метода.

Диагностическая лапароскопия для оценки резектабельности

С помощью диагностической лапароскопии можно взять биопсии и оценить распространение в брюшной полости. Так можно спланировать, что целесообразнее — немедленная операция или сначала химиотерапия. Эта оценка — важная развилка перед собственно лечением.

Почему полное удаление чаще всего выполняют открытым доступом

При циторедуктивной операции (дебалкинг) удаляют столько опухолевой массы, чтобы по возможности не осталось ничего видимого, и это надёжно удаётся чаще всего только через лапаротомию. Именно на запущенной стадии часто поражены несколько областей органов, так что открытая операция — более безопасный путь. Здесь тщательность явно важнее стремления к маленьким разрезам.

Сначала операция или сначала химиотерапия (неоадъювантная)?

Что выполнять сначала — операцию или химиотерапию — зависит от того, можно ли полностью удалить опухоль с самого начала. Во многих случаях первичная операция с последующей химиотерапией — предпочтительный путь. Если полное удаление сразу недостижимо, может быть целесообразна предварительная (неоадъювантная) химиотерапия с последующей операцией.

Это решение относится к мультидисциплинарному онкологическому консилиуму и зависит от находок и общего состояния. Оба пути следуют признанным рекомендациям и имеют своё прочное место. Какой путь подходит, можно сказать только после полного обследования.

Как проходит химиотерапия — и когда она начинается?

Химиотерапия при раке яичников — центральный компонент и чаще всего следует за операцией. Как правило, применяют комбинацию на основе платины из карбоплатина и паклитаксела примерно в течение шести циклов, начинающуюся через несколько недель после операции. Цель — уничтожить оставшиеся, невидимые глазом раковые клетки и снизить риск рецидива.

Лишь в очень ранних случаях при определённых условиях можно отказаться от химиотерапии. Лечение подбирают индивидуально и сопровождают поддерживающими мерами. Часто его можно проводить рядом с домом, в вашей стране.

Что такое поддерживающая терапия, ингибиторы PARP и бевацизумаб?

После химиотерапии при запущенном заболевании поддерживающая терапия может отсрочить рецидив. К ней относятся ингибиторы PARP, такие как олапариб или нирапариб, а также антитело бевацизумаб, применение которых зависит, среди прочего, от стадии и генетического теста. Особенно при мутации BRCA или так называемом дефиците гомологичной рекомбинации польза хорошо доказана.

В одном крупном исследовании комбинация ингибитора PARP и бевацизумаба снизила риск прогрессирования в целом примерно на 41 %, а у женщин с дефицитом гомологичной рекомбинации — даже примерно на 67 %. Примерно у половины пациенток имеется такое изменение. Какая поддерживающая терапия подходит, зависит от индивидуальных находок.

Источник: рекомендации ASCO (American Society of Clinical Oncology) по раку яичников

Рак яичников и наследственность: когда целесообразен тест BRCA / генетический тест?

Часть карцином яичников обусловлена наследственностью, поэтому генетический тест при этом заболевании, как правило, рекомендуют. Выявление мутации BRCA влияет не только на выбор поддерживающей терапии, но и имеет значение для близких родственников. Генетическое консультирование помогает интерпретировать результаты и принять решение о последствиях.

При подтверждённой мутации BRCA профилактическое удаление яичников и маточных труб после завершения планирования семьи может снизить риск заболевания примерно на 80 — более 90 %. Такое решение очень личное и должно приниматься без давления и при специализированном сопровождении. Генетический тест и его последствия всегда подробно обсуждаются заранее.

Можно ли сохранить фертильность при раке яичников?

Сохранение фертильности возможно лишь в отдельных ранних случаях и после тщательного взвешивания. При ранней, односторонней опухоли в благоприятной стадии при строгих условиях можно сохранить матку и непоражённый яичник. Условие — полное стадирование, чтобы не пропустить более высокую стадию.

Этот путь всегда оценивают в связи с безопасностью лечения рака и никогда не ставят выше шансов на излечение. На запущенной стадии сохранение фертильности, как правило, невозможно. Какой вариант есть, можно прояснить только индивидуально.

Возвращается ли рак яичников после лечения?

Рецидив при раке яичников возможен, и на запущенных стадиях более половины женщин в течение заболевания переживают рецидив, поэтому последующее наблюдение — неотъемлемая часть. Поддерживающая терапия может снизить риск рецидива и продлить время до возможного прогрессирования. Однако обещать излечение при этом заболевании было бы несерьёзно.

Насколько высок риск рецидива, зависит от стадии, типа опухоли и того, насколько полно удалена опухоль. Регулярные контроли помогают рано распознать рецидив. Последующее наблюдение тоже можно согласовать с вашим врачом на родине.

Наш подход к лечению: согласно рекомендациям, честно, в правильном центре

Нашей отправной точкой всегда являются ваши находки и то, что наиболее целесообразно с медицинской точки зрения. Доцент д-р Cengiz Andan и наша команда изучают стадию, гистологию и распространение и обсуждают с вами подходящий путь лечения. Свою силу мы видим в честной оценке, в диагностическом обследовании и в координации — и откровенно говорим, когда специализированный центр является правильным местом для операции.

Находки и стадия как основа

Мы начинаем с того, что изучаем все имеющиеся документы и дополняем недостающие обследования. На этой основе мы классифицируем заболевание и обсуждаем возможные шаги. Только после этого принимается решение о конкретном лечении.

Мультидисциплинарно и в подходящем центре

Мы ориентируемся на актуальные рекомендации и работаем междисциплинарно. Там, где сложная операция относится к специализированному центру, мы поддерживаем вас в планировании и координации. Так ваша безопасность остаётся на первом месте.

Дома или в Стамбуле — чем отличается лечение?

Разница не в качестве, а прежде всего в сроках ожидания, непрерывности и стоимости. Лечение следует тем же международным рекомендациям, так что медицинский уровень остаётся сопоставимым. Разница в цене возникает из-за курса валюты и более низких операционных и кадровых расходов, что снижает цену, а не стандарт.

Что происходит при осложнениях или вопросах после возвращения?

Если после возвращения возникнут жалобы или вопросы, мы остаёмся для вас доступными. Мы координируемся с вашим лечащим онкологом на родине и предоставляем все операционные документы и заключения, включая гистологическое исследование. Так и дальнейшее лечение, например химиотерапию или последующее наблюдение, можно хорошо сопровождать дистанционно.

Именно при онкологическом заболевании это непрерывное согласование важно, чтобы не возникло пробела в обеспечении. Вы должны чувствовать себя в надёжных руках и после возвращения. Бесшовная передача вашей команде дома — часть нашего подхода.