Может ли киста яичника вернуться после удаления?

Бригада лапароскопической хирургии, Стамбул — доцент, д-р Дженгиз Андан

Какие кисты возвращаются часто

По существу — одна. И причина здесь принципиальная.

Эндометриома возвращается не потому, что хирург плохо сработал. Она возвращается потому, что эндометриоз — это заболевание, а киста лишь его проявление.

Удалить кисту — значит убрать симптом. Болезнь при этом никуда не девается: очаги эндометриоза остаются в брюшной полости и продолжают свою работу. Через несколько лет киста нередко формируется вновь.

Именно поэтому после операции по поводу эндометриомы часто назначают гормональную терапию — не для «долечивания», а для подавления активности заболевания и предотвращения рецидива.

Стоит добавить, что рецидив эндометриомы не является признаком неудачной операции. Он является признаком того, что болезнь продолжается. Это принципиально разные вещи, и хирург здесь чаще всего ни при чём.

Стоит помнить и о том, что гормональная терапия после эндометриомы назначается не для «долечивания», а для подавления активности болезни. Это разные вещи, и понимать разницу важно.

Какие возвращаются редко

Хорошая новость: таких большинство.

Последняя строка — единственная тревожная, и она полностью зависит от техники операции. Дермоид, вылущенный целиком по чёткому слою, практически не возвращается. Дермоид, удалённый по кускам, оставляет после себя фрагменты, из которых он вырастает снова.

Отсюда важный вывод: повторное появление дермоида — это, помимо прочего, информация о качестве первой операции.

Прежде чем соглашаться на вторую операцию, стоит выяснить, что именно вернулось. Очень часто это обычная функциональная киста, которая исчезнет сама.

Сначала выясните, что именно вернулось. Очень часто это обычная функциональная киста, которая исчезнет сама за пару циклов и не требует ничего, кроме контроля.

Что снижает риск рецидива

Не всё зависит от женщины — но кое-что зависит.

Первая и последняя строки связаны между собой. Полнота удаления оболочки — это не решение пациентки, а результат работы хирурга.

Четвёртая и пятая строки — то, на что женщина может повлиять. Подробнее об этих мерах говорится в теме как предотвратить рецидив кисты яичника.

Источник: Практическое руководство ACOG — образования придатков — профилактика рецидива после удаления кист яичника.

Стоит понимать и то, что повторная операция на яичнике всегда сложнее первой. Спайки меняют анатомию, слои найти труднее, здоровой ткани меньше. Именно поэтому цена второго вмешательства выше — и решение должно быть взвешеннее.

Стоит помнить и о том, что при повторной эндометриоме у женщины, планирующей беременность, всё чаще выбирают не операцию, а ЭКО. Это не отступление, а трезвый расчёт: резерв важнее, чем отсутствие кисты на снимке.

Рецидив дермоида — это информация о качестве первой операции. Рецидив эндометриомы — информация о том, что болезнь продолжается. Выводы отсюда следуют совершенно разные.

Что делать, если киста вернулась

Прежде всего — не спешить в операционную.

Первый шаг: понять, что именно вернулось. Очень часто «рецидив» оказывается обычной функциональной кистой, которая исчезнет сама за пару циклов. Достаточно контрольного УЗИ через шесть–двенадцать недель.

Второй шаг: если это действительно рецидив — оценить, создаёт ли он проблему. Небольшая бессимптомная эндометриома может наблюдаться. Небольшой дермоид тоже.

Третий шаг: если операция всё же нужна, помнить о цене. Повторное вмешательство на том же яичнике обходится дороже первого: спайки, меньше здоровой ткани, выше риск потерять резерв.

Именно поэтому при повторной эндометриоме у женщины, планирующей беременность, всё чаще выбирают не операцию, а ЭКО. Это не отступление, а трезвый расчёт.

В Стамбуле, в районе Нишанташи, я нередко отговариваю от второй операции по поводу эндометриомы. Первая уже забрала часть резерва. Вторая заберёт остаток — а болезнь всё равно останется.

Эндометриома возвращается потому, что болезнь остаётся. Дермоид возвращается потому, что его удалили не полностью. Это две разные истории.

Повторная операция обходится дороже первой — и по резерву, и по технической сложности. Это стоит учитывать, прежде чем соглашаться на неё.

Вопросы и ответы о рецидиве кисты

Вернётся ли киста после операции.